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胆囊炎怎样医治办法 临床留意漏诊:AML 可能以胆囊炎为首发症状

来源:网络 2020年09月22日 08:36   作者:fashion 胆囊炎怎么治疗方法 粒细胞 胆囊

近来,德州西南大学的 Gupta 教授等报导了 1 例让我们甚为出人意料的病案,该患者以缓慢胆囊炎为首发体现,最终确诊为 AML。该文章宣布在近期的 British Journal of Haematology 杂志上。接下来,让我们一起来学习一下这例让人脑洞大开的病案文吧!

病况简介:

患者男,52 岁,因右上腹痛苦伴餐后不适 1 月余入院。既往无相关病史,入院查体:右上腹部分压痛,余无显着反常。

入院辅佐查看: 血常规:白细胞 5.2×109/L,血红蛋白 123 g/L,血小板 373×109/L。碱性磷酸酶(ALP)418 IU/L(增高)。腹部超声示:胆囊根本正常,伴有少数泥沙样物质。腹部 CT 示:胆囊底存在局灶性增厚,胆管未见扩张。

至此,结合患者的临床症状与辅佐查看,根本能够确诊该患者为:缓慢胆囊炎。该患者挑选承受腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊底部有蓝白色滋润物,考虑为软骨样结构。

术后病理示:可见大细胞弥漫性滋润,有丝分裂活泼,细胞浆缺少(图 1)。免疫组化成果:在切除的安排中,其细胞髓过氧化物酶(MPO)阳性、CD45 阳性(见图 2),其体现契合粒细胞肉瘤。


图 1  术后安排病理                                                图 2 免疫组化

随后,完善外周血涂片示:中性粒细胞 75%,晚幼粒细胞 1.5%,早幼粒 2.5%,淋巴细胞 12%,单核细胞 6%,嗜酸性粒细胞 2%,原始细胞 1%。骨髓涂片发现:原始粒细胞份额达 14%(见图 3)。


图 3 骨髓形态学查看

综上:

  • 外周血涂片见 1% 原始细胞、骨髓形态学查看可见 14% 的原始粒细胞。

  • 术后标本的免疫组化提示 MPO 及 CD45 阳性,且较为契合粒细胞肉瘤的体现。

因而,其确诊应为:急性髓细胞白血病(AML)伴胆囊累及,首发体现为缓慢胆囊炎。

处理

  1. 胆囊切除。

  2. 给予规范的 AML 诱导化疗计划(阿糖胞苷+柔红霉素)。

  3. 该患者为难治性 AML,给予大剂量阿糖胞苷再诱导,随之进行异基因造血干细胞移植术(Allo-HSCT)。 

该患者以缓慢胆囊炎为首发症状入院,其确诊方向可谓与 AML 相去甚远,但术后标本的免疫组化成果令人较为意外,随后骨髓形态学成果更是证明了 AML 这一确诊。以缓慢胆囊炎作为首发症状的 AML 患者极为罕见,简单漏诊,值得引起留意。

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