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糖尿病血糖规范规模是多少 ADA2016 攻略:糖尿病血糖操控治疗规范

来源:网络 2020年09月20日 04:00   作者:fashion 糖尿病血糖标准范围是多少 患者 低血糖

近来美国糖尿病学会(ADA)更新了 2016 年糖尿病医学医治规范,于 2015 年 12 月 22 日在线发表于 Diabetes Care 2016 年 1 月份增刊。现将糖尿病血糖操控部分全文摘要如下:

血糖操控的点评

有两项办法可供医护人员和患者点评血糖操控的有用性:患者自我血糖监测(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。动态血糖监测(CGM)以及安排空隙葡萄糖测定可作为部分患者 SMBG 的有利弥补。

主张:

1. 关于胰岛素打针次数较少或运用非胰岛素医治的患者,SMBG 作为教育内容的一部分或许有助于辅导医治决议计划和/或患者自我办理。

2. 给予患者 SMBG 处方后,应保证患者得到继续的 SMB 技能辅导、技能点评、成果点评及患者运用 SMBG  数据调整医治的才能。

3. 大多数选用选用胰岛素强化医治(每日屡次胰岛素打针 MDI 或胰岛素泵医治)的患者应在餐前或加餐前行 SMBG,偶然在餐后、睡前、运动前、置疑低血糖、低血糖医治后直到血糖正常、在要害使命如驾驭操作前亦需行 SMBG。

4. 关于部分成年(年纪 ≥ 25 岁)1 型糖尿病患者,正确运用 CGM 并联合胰岛素强化医治有助于下降 HbA1c。

5.  虽然现在 CGM 下降儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的依据不足,但 CGM 或许对这些人群有协助,是否成功与坚持运用该设备的依从性相关。

6. CGM 可作为无症状低血糖和/或频发低血糖患者 SMBG 的一个辅佐办法。

7. 因为 CGM 的依从性变异较大,给予患者 CGM 处方前应点评患者继续运用 GCM 的预备状况。

8. 给予患者 CGM 处方时,应加强糖尿病教育、训练和支撑,以取得最佳的 CGM 实施计划和继续运用。

9. 成功运用 CGM 的患者应该坚持运用到 65 岁今后。(译者注:此攻略为 2016 年新增)

血糖监测 MBG

MBG 作为最基本的点评血糖操控水平的手法之一,能够反映实时血糖水平、点评餐前餐后血糖以及日子事情和降糖药物对血糖的影响、发现低血糖,有助于为患者拟定个别化的医治计划、进步医治的有用性和安全性;一起 SMBG 作为糖尿病自我办理的一部分,可使患者更好的了解本身疾病状况,使患者积极参与糖尿病办理、按需调整行为、及时向医务工作者咨询的手法,进步患者医治的依从性。

最优化的 SMBG 应保证患者得到 SMBG 技能辅导、技能点评,及患者或监护人应该学会依据 SMBG  数据调整饮食、运动以及药物医治的才能。

针对承受胰岛素强化医治(屡次胰岛素打针或胰岛素泵医治)的患者,大部分患者应每天检测血糖 6-10 次:比方应在餐前或加餐前行 SMBG,偶然在餐后、睡前、运动前、置疑低血糖发作时。

关于仅运用药物医治或根底胰岛素医治的 T2DM 患者,SMBG 的含义尚不清楚。一项 meta 剖析发现此类人群行 SBMG 后 A1C 在医治 6 个月后仅下降 0.25%,但在 1 年后成果有升高趋势。

接连血糖监测 CGM

CGM  是指经过葡萄糖感应器监测皮下安排间液的葡萄糖浓度,可精确反映血糖水平。可是美国 FDA 并没有同意该设备作为仅有的代理商用于血糖监测。CGM 需求联合 SMBG 用于临床决议计划。

因为 CGM 的依从性变异较大,给予患者 CGM  处方前应点评患者继续运用 GCM  的预备状况,而且要加强 GCM 教育、训练和支撑,以取得最佳的 CGM  实施计划。

别的,成功运用 CGM 的 T1DM 或 T2DM 患者应该坚持运用到 65 岁今后。

糖化血红蛋白监测

主张:

1. 对医治合格的患者以及血糖操控安稳者一年内至少进行两次 A1C 的检测。

2. 对医治计划发作变化和血糖操控不良患者每年检测 A1C 四次。

3. 运用即时 A1C 检测有助于及时调整医治计划。

A1C 能够反映患者近几个月的均匀血糖水平并具有猜测并发症发作危险的效果,一切糖尿病患者均应将此查看效果归纳医治的一部分。监测频率与患者血糖水平、医治计划等要素相关。如患者医治合格、血糖操控安稳一年内至少进行两次 A1C 的检测;可是关于血糖操控较差的患者至少每 3 个月检测 A1C。

A1C 的含量除了与血糖水平有关外,还受红细胞的存活时刻以及血糖与血红蛋白的触摸时刻有关。因而当患者 A1C 成果于 SMBG 或 CGM 检测成果有差异时,医师应该考虑是否存在影响 A1C 的要素。因为 A1C 并不能反映血糖动摇状况以及低血糖发作次数,因而关于血糖动摇较大的患者应在 A1C 根底上结合 SMBG 成果作出临床决议计划。

表 1. A1C 与均匀血糖联系对照表:

糖化血红蛋白方针

1. 非妊娠糖尿病成人血糖操控主张:

(1)对非妊娠成年糖尿病患者,A1C<7%  较合理。

(2)若没有显着的低血糖或医治副效果,主张 A1C 操控更严厉(<6.5%),这些患者包含 T2DM 病程较短、仅运用日子方式干涉以及二甲双胍医治 T2DM 患者、预期寿数较长以及没有显着的心血管疾病的患者。

(3)对有严峻低血糖史、预期寿数有限、有晚期微血管或大血管并发症、兼并较多并发症以及糖尿病病程较长的患者,虽然进行糖尿病自我办理教育、恰当的血糖监测以及运用包含胰岛素在内的多种有用剂量的降糖药物但血糖仍难合格者,主张放宽 A1C 操控方针(如<8%)。

2. A1C 与微血管并发症

DCCT 研讨强化医治可下降 1  型糖尿病肾脏疾病危险、神经病变危险,可推迟糖尿病视网膜病变的发作和开展;UKPDS 研讨发现强化降糖可显着下降 T2DM 患者微血管以及神经病变;三大具有里程碑含义的研讨 ACCORD、ADVANCE 以 VADT 研讨也有相同发现:(1)较低的 A1C 水平能够推迟患者微血管并发症的发作开展、(2)当患者 A1C 由 7% 下降到 6% 时,可进一步下降微血管并发症的发作,虽然这些并发症的发作率很低。因为 T1DM 以及运用多种药物医治的 T2DM 患者具有潜在的低血糖发作危险,因而操控血糖时下下降血糖的发作危险峻重于微血管并发症的获益。

3. A1C 与心血管疾病

心血管疾病是糖尿病患者的首要逝世原因之一,有许多依据已标明前期强化降糖能够下降 T1DM 以及 T2DM 心血管疾病的发作率。EDIC 研讨是 DCC 的一项后继调查性研讨,研讨发现:与对照组比较强化降糖医治能够是 T1DM 患者非致死性心肌梗死、卒中和心源性逝世发作危险下降 57%。

亦有依据标明强化降糖能够下降新确诊 T2DM 患者远期心血管事情的发作率。虽然 ACCORD、ADVANCE 以及 VADT 研讨随访 3.5-5.6 年发现强化降糖对并不能显着下降患者的心血管事情的发作危险,这或许归入患者的糖尿病病程较长有关(均匀 8-11 年)。

UKPDS 研讨中强化降糖能够使 T2DM 患者心血管事情(心肌梗死、猝死)发作率下降 16%,虽然差异无显着统计学含义;可是在随后的 10 年随访中发现强化降糖可显着下降心肌梗死以及全因逝世率。ACCORD 研讨因为强化降糖组患者逝世率高于对照组研讨提早停止;ADVANCE 研讨在随后的随访中发现强化降糖组终晚期肾病发作率相对较低;VADT 随后的 10 年随访发现与规范医治组比较强化降糖不能下降心血管事情的发作率以及全因逝世率。

因为存在发作低血糖的危险,因而不能只寻求下降血糖以及 A1C 来防备并发症的发作,要个别化医治。

虽然本攻略提出了 A1C 的操控方针,可是不同个别医治仍要个别化。关于大部分非妊娠成年糖尿病患者而言,医治方针为 A1C<7%、空腹毛细血管血糖 4.4-7.2 mmol/L、餐后 1-2 h 毛细血管血糖最高值不超越 10.0 mmol/L。

低血糖

1. 主张:

(1)对有低血糖危险的患者每次就诊时应问询其症状性和无症状性的低血糖体现。

(2)无认识妨碍的低血糖患者首选葡萄糖(15-20 g)医治,虽然可选择其它方式的含有葡萄糖的碳水化合物。假如医治后十五分钟后 SMBG  成果仍然为低血糖,应重复上述医治。一旦 SMBG  血糖康复正常,患者可进食或小吃以防备再次发作低血糖。

(3)一切有严峻低血糖危险的患者应处方胰高血糖素,并辅导关照人员或家人怎么运用胰高血糖素。胰高血糖素的运用并不只是局限于医护人员。

(4)关于无症状性低血糖或一次或屡次严峻低血糖发作的患者,应从头点评其医治计划。

(5)关于运用胰岛素医治呈现无症状性低血糖或严峻低血糖的患者,应放宽他们的血糖方针值,严厉防止近几周内再次发作低血糖,以下降无症状性低血糖并削减低血糖发作的危险。

(6)如发现认知功用较低和 /  或下降,应对其认知功用进行继续点评,临床医师、患者和护理人员应高度警觉低血糖发作。

低血糖是许多 T1DM 以及运用胰岛素医治的 T2DM 患者常见的并发症。严峻的低血糖可有认知妨碍,乃至开展为认识损失、昏倒乃至逝世。有研讨发现晚年 T2DM 患者严峻低血糖发作史能够添加晚年性痴呆的发作率。DCCT/EDIC 研讨发现青少年以及年青 T1DM 患者严峻低血糖发作与认知功用下降无显着联系。

当低血糖发作时需求摄入葡萄糖或含碳水化合物的食物,并引荐运用葡萄糖医治。一切有严峻低血糖发作危险的患者应处方胰高血糖素,并辅导关照人员或家人怎么运用胰高血糖素。防备低血糖的发作是糖尿病办理的重要一部分,应该加强 SMBG 以及 CGM 的运用、奉告患者促进低血糖发作的要素、低血糖易发作的时刻(比方高强度运动后或许夜间)等。关于低血糖发作危险较高患者,恰当放宽医治方针获益更大。

因为急性应激时刻对血糖影响较大,可引起酮症酸中毒、高血糖性深邃昏倒等急性并发症。遇到此状况发作要添加血糖监测频率、有酮症倾向的患者需求加测血尿酮体等。如呈现酮体、吐逆以及认识妨碍状况,要进一步入院医治。

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