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术后贫血输血的规范 临床必备:术前贫血是术中输血的主要因素

来源:网络 2020年09月13日 06:19   作者:fashion 术后贫血输血的标准 红细胞 血红蛋白

现在在不同的国家、医院或许办理安排,尽管遍及存在着输血攻略,但输血的做法或许会有所不同,来自奥地利开普勒大学林茨医学院麻醉与重症监护学的 Meier 等人进行了异体输血对术后效果的相关研讨,其研讨成果宣布在近期的 British Journal of Anaesthesia   上。

该研讨经过断定术中红细胞量和输血量来描绘欧洲输血方面的具体操作。因而,作者进行了一项由来自 126 个欧洲研讨中心的 5803 位患者参加的试验研讨,这些研讨中心在 2013 年的三个月期间至少存在一例术中输血操作。

该试验具有前瞻性、查询性等特色,且有多个研讨中心参加。试验的参加者有必要经过欧洲麻醉网站的主页申请加入。研讨中心有必要联络当地道德委员会或相关安排,以断定是否契合经过的必要条件。试验参加者的挑选条件或是剖析研讨都有必定的规范。

试验搜集的数据包含参加者的体征、物理情况、麻醉时刻、手术类型、对护理凝血监测点试验室运用情况、理论值、初度红细胞的输血诱因、体液量、血液制品和促凝血药等。

作者选用 OpenClinica 开源软件进行数据的搜集与办理,运用 SPSS 软件进行数据剖析。试验的经费来源于 ESA 临床试验安排的赞助。

对 126 所要进行试验的医院,作者们都要进行一番预先的查询。研讨发现输血前或术后血红蛋白的浓度与单位红细胞简直没有关系。生理输血的需求是初度红细胞输血的首要原因,其次重要的原因就是生理需求与并发症的结合,其间因血红蛋白导致输血的概率只要 8.5%。大部分的生理性输血没有不会呈现酸中毒或 ScvO2 的下降,但会存在低血压和心动过速的现象。

输血最严峻的结果就是导致心血管疾病的发作。医院的规划与医师的学历不影响输血操作实践。由于样本量缺乏的问题,所以该试验没有对医院之间的差异进行剖析。

不同的医院有不同的输血操作。在预查询中,作者发现有 63% 的医院有限制性的输血战略,37% 的医院进行的是自由性输血。事实上,具有严厉输血要求的医院会以较低的血红蛋白浓度进行输血,并且输血后会有较低的血红蛋白值。

不同的国家、医院或医师,都会有不同的输血做法。在择期术,在输血的办理上,医院或许起很重要的要素。越来越多的依据标明,限制性的输血操作可用于大都的临床实际操作。

此外,作者发现,在外科手术中很少会有输血操作。术中的输血率取决于包含手术病例组合与输血操作等许多要素。关于红细胞输血没有深入研讨。现在研讨标明生理参数是导致红细胞输血的常见原因。术前贫血是术中输血的重要原因之一,并且轻或中度的贫血与发病率或死亡率都有必定的联络,所以应该在充分预备的前提下进行贫血患者的择期手术。

PBM 攻略主张术前应优化血红蛋白来防止不必要输血的发作,但作者研讨发现许多的研讨中心都没有采用这样的主张,只要 1% 的研讨中心为患者预备口服或静脉注射铁剂和促红细胞生成素。

为了战胜单位血液中红细胞数量的差异,澳大利亚曾建议一项名为「一个单位方针」的运动,在进行红细胞丈量后经过衡量血红蛋白的水平来决议接下来的输血情况。经过这项研讨,作者以为相似的运动应该在欧洲进行施行。作者研讨发现术中需求输血的概率是 1.8%,其间的 59% 首要是由于低血压或室性心动过速引发的。在输血中,其间只要 8.5% 是以血红蛋白为根底的。

试验的研讨会有必定的局限性。研讨标明在欧洲,术中进行一个或多个单位红细胞的患者在手术开始时大多贫血,所以应深入研讨术前贫血的影响。生理性输血是术中输血首要要素,但生理性输血首要应用在关于安排低灌注辨识力低以及关于大多患者氧合才能安全范围内的血红蛋白值等情况下。

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