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嗜酸性粒细胞偏高损害 超有用:嗜酸细胞性食管炎治疗更新关键

来源:网络 2020年09月12日 13:02   作者:fashion 嗜酸性粒细胞偏高危害 食管 粒细胞

嗜酸细胞性食管炎(EoE)和胃食管反流病(GERD)是发病率最高的食管缓慢炎症类型,但因两者的临床体现和病理改动有很大的相似性,特别是许多患者一起具有 EoE 和 GERD,导致两者之间的辨别确诊存在极大困难。

2007 年宣布的 EoE 专家一致主张对 EoE 的确诊除临床体现和病理确诊之外,还应包含食管 pH 监测提示食管环境酸度正常且对质子泵抑制剂医治无显着应对。而 GERD 的确诊依据则包含了食管粘膜有显着的酸露出安排学改动而且确诊性质子泵抑制剂医治有用。

2011 年对该一致定见进行了更新,提出存在一类患者具有 EoE 的临床和病理特征,且运用质子泵抑制剂医治可缓解,该类疾病即「质子泵抑制剂应对性食管嗜酸性粒细胞增多症(PPI-REE)」。但是该一致定见仍引荐质子泵抑制剂确诊性医治可作为辨别 EoE 和 GERD 的办法。

之前的一致定见指出,在确诊 EoE 之前有必要进行质子泵抑制剂确诊性医治。因而,现在急需解决的问题包含 PPI-REE 是否为一种独立的疾病,以及质子泵抑制剂确诊性医治是否能作为辨别 GERD 和 EoE 的办法。

西班牙圣佩德罗阿尔坎塔拉医院消化科 Molina-Infante 博士联合多国医疗中心在临床研讨的根底上对上述内容进行了具体总述,文章宣布于近期的 Gut 杂志上,具体内容如下:

1. 临床体现:在成人,GERD 和 EoE 的症状存在显着差异。前者首要体现为烧心、反酸等反流症状,吞咽困难较少见,而后者首要以吞咽困难为主,尤其是固体食物,可随同有烧心、胸痛等症状。

在儿童,两种疾病的临床体现差异不显着且更为复杂多变,可体现为腹痛、厌恶、吐逆、喂食困难、成长发育妨碍等,对抑酸医治反响差。现有研讨标明从过敏史和临床体现无法辨别 EoE 和 PPI-REE。

2. 内镜体现:成人 GERD 患者内镜下食管粘膜无显着肉眼可见改动,少量严重者或许存在食管粘膜溃烂或 Barrett 食管体现。EoE 内镜下体现具有典型特征,如食管环构成、正常血管结构缺失、纵行裂隙构成、呈现白斑或白色渗出等。

典型的镜下体现有助于区别 GERD 和 EoE,但无法区别 EoE 和 PPI-REE。

3. 安排形状学改动:EoE 和 GERD 的安排形状学差异体现在 EoE 可呈现粘膜层嗜酸性粒细胞(eos)滋润添加(> 15 /HPF)、嗜酸性粒细胞脱颗粒、嗜酸性粒细胞细小脓肿构成以及固有层纤维化等。但是,PPI-REE 相同具有上述体现。

4. 分子特征和遗传学体现:GERD 存在固有免疫介导的炎症应对反响,存在 IL-8、CCL2 和 CCL5 的过表达。

EoE 是一种缓慢变态反响性改动,其特征是 Th2 免疫反响反常,包含 IL-5、IL-13 和 CCL26 表达反常,其间 CCL26 是趋化嗜酸性粒细胞滋润的首要要素。全基因组学研讨已判定出包含有 94 个基因的分子确诊办法可确诊 EoE,但无法辨别 EoE 和 PPI-REE。

研讨者主张 EoE 确诊规范更新如下:

1. 具有食管功用不全的症状(成人存在吞咽困难或食物嵌顿感;在儿童具有腹痛、厌恶、反流样症状、喂食困难、成长妨碍以及吞咽困难);

2. 食管存在以嗜酸性粒细胞为主的炎症状况(安排形状学上可见仅局限于食管粘膜的嗜酸性粒细胞 ≥ 15 /HPF)。

一起应当考虑以下要素:

(1)确诊性内镜查看应在运用 PPI 前进行以便了解患者对 PPI 的应对作用;

(2)确诊应扫除其他部分或全身可引起食管嗜酸性粒细胞滋润的疾病,如嗜酸粒细胞性胃肠炎、克罗恩病、高嗜酸性粒细胞综合征、寄生虫感染、药物过敏、贲门失缓和症、血管炎、类天胞疮、结缔安排病和移植物抗宿主病;

(3)在所有儿童患者以及具有消化道症状或内镜查看下存在反常的成人中,获取食管粘膜活检的一起应进行胃窦及十二指肠的活检;

(4)若只依据病史,而无显着症状及内镜下特征性体现,则无法清晰 EoE 的确诊;

(5)不引荐进行食管 pH 监测来确诊 EoE;

(6)大部分确诊 EoE 的患者在运用 PPI、部分糖皮质激素或饮食干预后可到达症状缓解和安排学缓解(< 15 /HPF)。

研讨者以为,即便缺少食管 pH 显着下降这一病理根底,至少有约 50% 确诊为 EoE 的患者相同会对 PPI 发生应对,研讨者主张应将 PPI 作为一种 EoE 患者的医治计划而非确诊办法。且PPI 安全可靠,与部分糖皮质激素医治和要素饮食医治具有较多副作用不同,故主张将 PPI 相同作为 EoE 的一线医治计划。

引荐的用药剂量为惯例剂量 2 次/天(泮托拉唑 40 mg、雷贝拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg)或加倍剂量 1 次/天,阶段为 8 周。关于儿童,应依据体重调整药物运用剂量。

研讨者提出,现在仍存在不少问题,如 PPI-REE 对 PPI 发生应对的机制、界说及对清晰规范、PPI 的长时间医治作用、对预后的影响以及 PPI 能否与部分糖皮质激素和饮食医治联合使用等,上述问题现在仍缺少相应的研讨根底,有待进一步研讨证明。

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