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下胫腓联合螺钉方位 手术技巧:三皮质胫腓联合螺钉开裂的取出办法

来源:网络 2020年09月11日 07:50   作者:fashion 下胫腓联合螺钉位置 螺钉 皮质

据报道,下胫腓联合三皮质固守时发作螺钉开裂的或许性约为10%-29%。怎么去除开裂的螺钉,特别是残留在胫骨内的螺钉残端,是一个很有挑战性的问题。

以往取出断钉的办法都比较原始,包含扩展腓骨侧的螺钉孔并从该孔内去除残端;或将残端扩孔撬松今后往内侧敲击,从胫骨内侧皮质取出。这些办法比较合适非空心螺钉。

假如是空心螺钉,该怎么取出呢?

宾夕法尼亚大学医院Melvin教授等介绍了一种新办法,操作简洁,可削减手术时刻,防止损坏过多的骨质,并可下降再发骨折的危险。

详细怎么操作,请看下图分化:


图1 先将空心钉导针经过空心钉并从胫骨前内侧皮质穿出,然后用3.2mm空心钻头顺穿出的导针反向从内向外缓慢地钻孔,挨近螺钉顶级。图中所用模型为完好的螺钉,实践手术中应先用螺钉刀取出开裂的螺钉尾帽端。

 


图2 A,顺导针推动钻头,使钻头的切缘挨近空心自钻螺钉的切缘。B,持续顺导针推动,钻头切缘与自钻空心螺钉的切缘彼此咬合。

 


图3 钻头早年内侧推动,带动空心螺钉反钻,残端从外侧取出。

 


图4 女人40岁。A为左足侧位片,胫距关节不稳,第5跖骨陈腐性骨折已愈合。B为胫腓骨正位片显现腓主干骨折。

 


图5 术中应力实验显现下胫腓联合不稳,选用两枚4.5mm空心螺钉固定,术后踝穴道和侧位X线片显现踝穴复位固定杰出。

 


图6 患者3周后失访,自行负重。9个月时踝关节痛苦自动来诊,正侧位片显现两枚胫腓联合螺钉均开裂。

 


图7 依照上述的手术办法,顺畅取出内固定,术后正侧位片显现骨质损坏很少,未发作再次骨折。

 

下胫腓联合损害的处理几乎是伤口骨科范畴争议最多的论题。一般建议用皮质骨螺钉固定4个皮质,固定刚强。然后尸身研讨显现4皮质的刚强固定影响下胫腓联合之间正常的生理活动,对踝关节的生物力学发生晦气影响。

随后Heim等学者建议3皮质固定,以削减固定的强度,为胫腓联合之间的生理活动提供条件。

最近的研讨显现,不管3皮质仍是4皮质,长时间功用成果无显着差异。以为两种办法均可使用。

尽管让开裂的残端持续留在体内,现在并没有依据显现具有任何害处。但假如患者有症状,特别我国现有的医疗环境,取出残留的内固定肯定是各位骨科医生的不贰之选。

值得一提的是,一般空心螺钉并不作为下胫腓联合固定的首选,首要考虑螺钉的强度不行,螺钉开裂失效的潜在危险较高。有了上述办法,空心螺钉即便开裂,撤除起来比皮质骨螺钉更便利,好像这也成了挑选空心螺钉的一个理由。

另附皮质骨螺钉开裂的撤除办法:

A,估计到螺钉有开裂的或许,一切四个皮质都攻丝到位。

B,置入胫腓联合螺钉,固定3个皮质。

C,螺钉一般在胫骨和腓骨之间开裂。

D,在外侧作小切断,用螺丝刀取出开裂的头部。

E,用大号的克氏针、斯氏针或其他钝头的器械经腓骨上空着的螺钉孔刺进。

F,从外向内敲击器械,是螺钉残端从胫骨内侧皮质穿出。

G,沿突起的螺钉顶级在胫骨内侧作小切断,取出螺钉残端。

参考文献:

Melvin JS, Downing KL, Ogilvie CM. A technique for removal of broken cannulated tricortical syndesmotic screws. J Orthop Trauma. 2008 Oct; 22(9):648-51. 

Henley MB, Law MD Jr, Henry SL. Removal of broken syndesmotic screws: a technical tip. Orthopedics. 1994 Jul;17(7):641, 644.

 

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