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腹部淋巴结肠镜 灌水结肠镜改进有盆腹部手术史患者的结肠镜查看

来源:[db:出处] 2020年08月06日 13:47   作者:fashion 腹部淋巴结肠镜 患者 结肠

现在,结肠镜广泛使用于结直肠疾病的筛查和医治。传统的结肠镜查看向肠腔注入空气以便查看,但或许导致结肠过度扩张,并添加了肠镜医师操作难度和患者的不适。有研讨标明,以灌水替代注气可避免结肠过度延伸,明显下降患者腹痛评分,进步抵达盲肠结尾的成功率。

来自于西安第四军医大学西京医院的潘阳林教授等进行了一项前瞻性单盲随机对照研讨。结果标明,关于我国曾有腹部或许盆腔手术史的患者,与注气结肠镜组比较,灌水结肠镜组能明显进步抵达盲肠结尾的成功率,苦楚评分更低,而且更多的患者下次查看时情愿承受非冷静结肠镜。研讨结果于本年12月发表于Gastrointestinal Endoscopy杂志上。

该研讨共归入110名门诊患者,55名患者行非冷静灌水结肠镜查看,别的55名患者作为对照组行传统的非冷静注气结肠镜查看,肠镜医师不通知患者查看办法,两组之间设备(结肠镜,水泵和其它设备)均相同。两组患者的基线特征(年纪、性别、体重指数、结肠镜适应症、从前的腹部或许盆腔手术史)无统计学差异。大于2/3的患者仅行确诊性结肠镜。

患者肠道预备:患者术前一天正午正常饮食,晚餐能够饮水。查看当天早上4点到5点之间,将两袋和爽(聚乙二醇4000电解质散)溶于2升水中,2小时内饮完。鼓舞患者服药之后多喝水,确保结肠镜查看前肠道充沛水化。

内镜操作:一切查看于上午9点到下午1点由两位经验丰富的肠镜医师完结(均现已完结2000例以上注气结肠镜查看,50例以上灌水结肠镜查看),肠镜为奥林巴斯CF-Q260,灌水组选用奥林巴斯 OFP 内镜送水泵。进镜的距离期间,由组手问询患者的腹痛评分(0分标明无任何苦楚,10分标明把柄无法忍受)。假如患者的腹痛评分≥6分,非冷静查看将停止,并行传统的冷静注气结肠镜作为弥补计划。查看完后,由帮手问询患者如有下次肠镜是否要求麻醉。

首要研讨结尾是抵达盲肠结尾的成功率,非必须研讨结尾包含进镜到左半结肠、横结肠、右半结肠时的最大和均匀腹痛评分,息肉检出率;患者是否情愿再次承受非冷静结肠镜查看,进镜时刻(从直肠到盲肠),退镜时刻(从盲肠到直肠,活检的时刻和切除息肉的时刻在外),查看过程中需求体位改动,压榨腹部,灌水量和肠道预备评分。

研讨结果:灌水组(92.7%)抵达盲肠结尾的成功率明显高于注气组(76.4%)。17名(灌水组4名,注气组13名)患者查看失利,3名(灌水组2名,注气组1名)需求再次行肠道预备,2名(两组各1名)由于梗阻性肿瘤。其它12名患者行传统的冷静注气结肠镜,注气组中10名患者查看成功,别的2名患者(两组各1名)即便在冷静状况下查看仍失利了。多变量分析标明,仅结肠镜办法的不同是查看胜败的仅有独立猜测要素。

成功完结查看的患者中,与注气组比较,灌水组能明显进步抵达盲肠结尾的成功率,苦楚评分更低,而且更多的患者下次查看时情愿承受非冷静结肠镜。注气组在查看中,体位改动和压榨腹部愈加频频。

研讨布景

结肠镜筛查能发现并医治癌前病变和前期癌症,然后下降了断直肠癌的发病率和死亡率。关于有腹部和盆腔手术史的患者,即便在冷静的状况下行结肠镜查看也有14.2%的失利率。由于术后粘连或许改动结肠的正常解剖结构,使结肠成角、曲折,添加了断肠镜查看的难度。

传统的结肠镜查看向肠腔注入空气,以便查看,可是注气或许导致结肠过度扩张、延伸、成角。添加了肠镜医师操作时抵达盲肠结尾的难度。一起也添加了患者的不 适。几项研讨已得出,以灌水替代注气可避免结肠过度延伸,即便在非冷静状况下也能够很好地完结肠镜查看,明显下降患者的腹痛评分(0分标明无任何苦楚,10分标明把柄无法忍受),进步抵达盲肠结尾的成功率。

美国有小样本研讨报导,灌水肠镜可添加有腹部手术史的男性退伍武士结肠镜查看的成功率,但或许和武士对痛苦愈加耐受有关。所以不知道文化布景不同,但相同有腹部或盆腔手术史患者能否从灌水结肠镜中获益。别的,曾有妇产科手术史的女人患者行结肠镜查看愈加困难。所以不知道灌水结肠镜能否添加有妇产科手术史患者的结肠镜查看成功率。

近年来,使用二氧化碳作为肠镜查看的胀大气体,布景音乐,肠道光滑等多种办法用于行结肠镜查看困难的患者。与上述办法不同的,灌水结肠镜是从解剖学的视点动身,避免结肠过度延伸、成角、胀大,然后进步行结肠镜查看的成功率,削减患者在查看中的不适。该办法有利于曾有腹部或许盆腔手术史而且不能耐受麻醉的患者进行结肠镜查看。

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