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小儿咳嗽有痰 急性咳嗽用不用抗菌药?看看指南怎么说

来源:[db:出处] 2020年07月28日 00:41   作者:fashion 小儿咳嗽有痰 药物 支气管炎

咳嗽是呼吸专科门诊及社区门诊患者最常见的症状,对患者的作业、学习及日子质量带来严峻影响,一起也带来了严峻的经济负担。

咳嗽依据病程可分为 3 种:急性咳嗽<3 周,亚急性咳嗽为 3~8 周,缓慢咳嗽>8 周。

在临床上,一个急性咳嗽的患者来了,临床医师常常面对「抗菌药物用仍是不用」的问题。

今日,笔者将结合国内外相关攻略讨论以下 2 个问题:

1. 急性咳嗽患者,怎么考虑用不用抗菌药物?

2. 脓痰 = 有细菌感染?用不用抗菌药物?

问题 1:急性咳嗽,怎么考虑用不用抗菌药物?

丁香园论坛站友@AgnesNg  简略总结了急性咳嗽患者,抗菌药物运用与否的流程结构:


@AgnesNg  弥补道:细菌感染引起的咳嗽的时分,运用抗生素医治是十分必要的。而非感染引起的急性咳嗽,抗生素医治是不主张的。

图片中的「△」处的定论,病毒性感染引起的咳嗽,抗生素是无效的。可是并不是肯定的,如考虑病毒兼并细菌感染,也会考虑开具抗生素运用处方。

但实际上,在临床上确诊时,除这张图之外要考虑的内容还有许多许多。

1. 急性咳嗽的临床确诊流程:


表 1 急性咳嗽需求进一步查看的状况

(无危险要素的急性咳嗽一般无需进一步查看。)

表 2 急性咳嗽的辨别确诊


2. 急性咳嗽的首要病因是一般伤风与急性支气管炎。

(1)一般伤风:

一般伤风多是病毒感染,因而不引荐惯例运用抗菌药物,以对症医治为主,本文不再赘述。

(2)急性支气管炎:

欧洲呼吸病学会(ERS)2011  年中的界说:非缓慢肺病患者的急性病,症状包含咳嗽,伴或不伴咳痰,可有其它症状与体征提示下呼吸道感染(LRTI)而无法用其它疾病解说(如鼻窦炎、哮喘)。

急性支气管炎的最首要症状是咳嗽,可伴有发热、乏力、气喘与呼吸困难。为自限性疾病,病程一般为 1~3 周。

确诊首要根据临床表现,而无肺炎的症状与体征。患者如无发热、呼吸短促、心动过速,体检无罗音,肺炎常可扫除。但晚年肺炎可仅表现为咳嗽,必要时可予 X 线查看辨别。

表 3 急性支气管炎的最常见感染性病因

急性支气管炎以病毒感染为主,应以对症医治为主,不引荐惯例运用抗菌药物医治,过度运用抗菌药物有或许导致细菌耐药与困难梭菌感染并添加医疗经费。(如考虑百日咳、肺炎支原体与肺炎衣原体感染,可运用阿奇霉素抗菌医治。)

《2010 年德国呼吸学会成人急缓慢咳嗽的确诊与医治攻略》(Pneumologie 2010; 64: 701–711)

  • 既往健康成人急性咳嗽不需求运用抗菌药物 (引荐等级强,依据质量中等)。

《2017 ACP/CDC 临床攻略:成人急性呼吸道感染恰当抗菌药物运用》(Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34.)

  • 关于一般伤风,临床医师不该处方抗菌药物。

  • 支气管炎不该进行查看与处方抗菌药物,除非置疑肺炎。

《2006 ACCP 循证临床实践攻略:咳嗽的确诊与医治攻略》(美国)(Chest. 2006 January ; 129(1 Suppl): 1S–23S.)

  • 关于推定确诊(putative diagnosis)为急性支气管炎:惯例运用抗菌药物不合理,不该处方。(依据质量 好,引荐等级 D)

《2017 年 Cochrane 研讨:抗菌药物医治急性支气管炎》(Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 19;6)

  • 急性支气管炎运用抗菌药物的临床获益依据有限。

  • 有兼并症的老、弱患者并未归入实验,需求更多的进一步研讨。

  • 运用抗菌药物要考虑到潜在的副作用、疾病的自限性、费用,特别是添加集体水平抗菌药物耐药的危害性。

问题 2:有脓痰,细菌感染?用不用抗菌药物?

首先得说一下脓痰的界说:脓痰就是白色、黄色或绿色的不透明痰。阐明痰液中有很多白细胞,特别是中性粒细胞。

可是有脓痰就阐明有细菌感染吗?

曾有相关研讨:


是否咳痰与痰色并不能用于精确判别病毒性与细菌性感染。

关于无根底缓慢肺疾病的急性咳嗽患者,其痰色不能作为处方抗菌药物的决议计划要素,呈现脓痰运用抗菌药物并不能获益(Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3.)。

《2015 年咳嗽的诊治与医治攻略》(我国)(中华结核和呼吸杂志. 2016.39(5): 323-340.)

  • 国外依据标明疑诊为急性支气管炎的患者,不用惯例给予抗菌药物医治,因医治作用不明显(1 A)。

  • 关于咳黄脓痰的急性支气管炎患者,引荐给予抗菌药物医治(1 D)。

请注意:「咳黄脓痰」我国攻略引荐运用抗菌药物,这个观念是与国外相反的。

《2016 JAID/JSC 攻略:呼吸道感染的医治》(日本)(J Infect Chemother. 2016 Jul;22(7 Suppl):S1-S65.)

急性支气管炎:

  • 以病毒感染为主。

  • 关于无 COPD 等兼并症的,不引荐运用抗生素。

  • 病毒感染也可有脓痰。

  • 关于百日咳可用大环内酯类(AI),卡他期后运用并不能缓解咳嗽症状与缩短病程,但可防备传达。

笔者小结

1. 急性咳嗽是常见病多发病,首要病因是一般伤风与急性支气管炎;

2. 一般伤风是病毒感染,对症医治,现在无特异性抗病毒药物,不引荐惯例运用抗菌药物;

3. 急性支气管炎的首要病因是病毒感染,以对症医治为主,不引荐惯例抗菌药物医治;

4. 急性咳嗽呈现脓痰不是运用抗菌药物的指征;

5. 关于有兼并症的,有根底缓慢肺疾病的老弱患者应归纳评价病况危险后决议是否运用抗菌药物。

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