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尿路感染排尿困难 发热、吐逆、排尿困难?可能是尿路感染

来源:网络 2020年06月16日 22:53   作者:fashion 尿路感染排尿困难 尿液 亚硝酸盐

临床工作中,部分发热的婴幼儿,感染部位往往难以断定,其间,尿路感染(UTI)被认为是严峻细菌感染最频频的部位之一。

婴幼儿尿路感染的临床表现不典型,国内尿培育阳性率偏低,怎么及时辨认婴幼儿尿路感染,具有必定的挑战性。笔者总结了以下几个方面,期望对临床有所协助。

1. 临床症状及体征

(1)症状

  • 3 月龄以下婴幼儿:可有发热、吐逆、哭吵、嗜睡、喂食困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等症状;

  • 3 月龄以上婴幼儿:可有发热、纳差、腹痛、吐逆、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液污浊等症状;

  • 此外,尿液恶臭、顽固性尿布疹、便秘、夜间原无遗尿而呈现遗尿的小儿,为 UTI 高发人群。

(2)体征

体格查看时若有以下阳性体征小儿,也应警觉 UTI 的或许:

  • 肾脏或膀胱可触及;

  • 脊柱裂,骶骨发育不全;

  • 生殖器疾病(包茎、小阴唇粘连、包皮环切后尿道口狭隘、反常的泌尿生殖系统交融、泄殖腔变形、外阴炎、附睾睾丸炎等)。

2. 实验室查看

(1)尿液剖析

不明原因的 38.0℃ 以上发热,主张 24 小时内留取尿液标本,送尿液剖析及培育。尿液剖析选用的尿液标本有必要新鲜(排尿后室温下 1 小时或冷藏下 4 小时),分为镜检和试纸检测。

① 镜检:检测脓尿和细菌尿。单纯细菌尿比单纯脓尿灵敏性更高,但当两者都是阳性时,UTI 或许性更高。

② 试纸检测包含:白细胞酯酶、亚硝酸盐实验、蛋白、葡萄糖和隐血等。

  • 白细胞酯酶:特异性低,灵敏性高,一般反映了脓尿的非特异性。白细胞酯酶常有假阳性成果。在外 UTI,其它原因引起的发热(如链球菌感染或川崎病)、剧烈运动后,尿中均可发现白细胞。因而,发现脓尿不能就断定有 UTI 的存在。反过来,缺少脓尿,确诊 UTI 需谨慎。

  • 亚硝酸盐实验:原理是存在于膀胱尿液中的肠道革兰氏阴性菌,将饮食来历的硝酸盐变换成亚硝酸盐,该进程大约需求 4 小时。因而,关于儿童特别是婴幼儿来说,因为频频排空膀胱,亚硝酸盐实验不是一个灵敏的目标。并且,不是一切的尿路病原菌都能将硝酸盐分解为亚硝酸盐。因而,亚硝酸盐实验阴性成果对扫除尿路感染价值不大。反过来,当亚硝酸盐实验阳性时,其特异性很高。

(2)前降钙素

C反响蛋白在辨别肾皮质受损的患者中特异性较差,而血清前降钙素(>0.5 ng/mL)可被当作一个牢靠的血清目标,对伴有初度发热性 UTI 的肾皮质炎症进行前期猜测。

(3)尿培育

确诊 UTI 的金规范。清洁中段尿培育菌落数:

  •  >105/mL 可确诊;

  • 104~105/ml 为可疑;

  • <104 系污染。

留意:为进步培育的阳性率,送尿培育的尿液尽量在运用抗菌药物之前收集。

对临床高度置疑 UTI 而一般细菌培育阴性者,应做 L-型细菌和厌氧菌培育。

(4)泌尿系 B 超

泌尿系 B 超等印象学查看,是 UTI 开始确诊后的进一步查看,意图是发现或许存在的泌尿系统解剖学或功用反常,则不在本次评论规模。

3. 婴幼儿尿路感染的医治

初度感染和复发性尿路感染医治侧重点略有不同。

(1)初度感染的医治

  • 一般医治:如多饮水、清洁外阴、改进便秘等;

  • 抗菌医治:挑选适宜抗菌药物,上尿路感染抗菌药物阶段 7~14d,下尿路感染阶段 2~4d。医治 48 h 后剖析点评医治作用;

  • 上尿路感染需印象学查看断定无 VUR 等尿路变形方可停药。

(2)复发性尿路感染的医治

  • 对 UTI 重复发生者,需寻觅有无相关根底疾病并予以医治;

  • 对复发性 UTI 患儿,在操控急性发生后,是否长时间预防性运用抗菌药物,现在仍存在争议。

总归,关于临床症状体征可疑的婴幼儿,尤其是感染源不明确的发热婴幼儿,注重尿液剖析,运用抗菌药物前尽量留取尿培育,以进步尿路感染的诊出率。

参考文献

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610. 

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