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自体软骨鼻尖 自体移植打造美丽鼻尖(总述)

来源:网络 2020年03月15日 14:54   作者:fashion 自体软骨鼻尖 鼻尖 假体

鼻成形术,在亚洲又称隆鼻术。手术首要触及鼻背高度,鼻尖方位及杰出、鼻基底宽度等调整,假体植入能够更好支撑的鼻部,完成鼻部塑形。既往鼻成形术多运用异质性人工假体,人工假体耐久、不变形可获得满足的手术效果,可是植入后无法与周围发作粘连,简单移动错位。若强行进步鼻背,会使皮肤严峻发作向下的压力,导致假体暴露,特别是鼻尖压强壮,假体可由此膨出。

选用自体移植可有用防止上述并发症。移植自体假体于鼻尖皮下,无异物反响,会与周围安排发作粘连,鼻尖张力较小而鼻尖皮肤血供也较好,防止了假体穿破皮肤。鼻尖的自体假体植入可选用自体软骨或真皮,但真皮的软硬度不合适用以支撑、塑形。相对来说,自体软骨如鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨的假体有杰出支撑、较易雕塑、术后形状天然等长处。

来自土耳其的 cerkes 医师等总结自己多年的临床经验,就自体移植鼻尖成形术做了一篇总述并于 2016 年 1 月宣布在 clinics in plastic sugery 上。

文中提及,自体软骨移植首选鼻中隔软骨,由于鼻中隔软骨相对较直、较硬、且在同一手术野防止二次切开,可是骨量有限;耳廓软骨较软、有固有曲线,大都用于制造鼻尖假体、盾状假体;肋软骨骨量足够,削薄后合适制造长、直的复合支柱假体。

添加鼻尖杰出程度

1.  鼻小柱支柱假体:在两边内侧脚之间剥离鼻小柱腔隙、刺进支柱假体,并在腔隙和皮下之间保存部分软安排,再进一步将支柱与内侧脚缝合、或是选用跨过缝合将外侧脚内移等联合操作,添加鼻尖杰出程度。别的,鼻小柱支柱能够调整鼻尖方向,改动鼻尖下叶视点。支柱假体可取自鼻中隔软骨,将鼻中隔软骨叠层缝合可添加支撑力度。部分患者鼻中隔骨量缺乏,也可运用肋软骨代替。

2. 鼻尖假体:鼻小柱支柱假体植入后,再联合运用鼻尖假体,鼻尖杰出效果愈加显着。

3. 鼻中隔尾部延伸假体:该假体为一长方形软骨,假体与鼻中隔尾部对位,自尾部延伸至内侧脚之间行水平褥式缝合,将假体固定在中轴线上,效果在于使鼻尖杰出和改进鼻尖旋转等问题。为了使假体坚持正中方位,可在背部中隔两边加用假体缝合固定。

处理鼻翼软骨外侧脚

鼻翼外侧脚支撑无力,鼻翼内陷等状况可植入结构性假体支撑。假如一般状况较好,选用鼻翼缘假体植入,或是外侧脚旋转皮瓣(The lateral crural turn-in flap ) 技能, 将外侧脚头部修剪后切断,再折叠外侧脚后走缝合。

假如状况较严峻,需求外侧脚支撑假体保持鼻孔鼻气道形状。部分患者因外侧脚头部方位不正、与鼻翼缘不平行导致的鼻翼支撑无力,在这种状况下也可运用外侧脚假体或鼻翼缘假体,使其平行于鼻翼、支撑鼻翼和纠正上缘内陷的问题。

较为严峻的状况需求用外侧脚转位(lateral crura transposition flap)技能,将头部修剪、保存软骨膜并切断后转位至尾部。假如因外侧脚太短导致鼻翼回缩,应该经过外侧脚支撑假体延伸外侧脚。

添加过短的鼻翼软骨

鼻翼软骨过短会导致病态鼻尖概括、削减鼻尖杰出程度,可经过植入软骨假体添加其长度。另一种方法,可运用外侧脚内移和鼻小柱支柱植入添加内侧脚长度、添加鼻尖杰出程度,但操作会致外侧脚相对变短、无力(图 1)。


图 1 两边植入外侧脚假体延伸外侧脚长度,外侧脚跨过缝合内移了 5 mm,别的将内侧脚退后缝合到鼻中隔尾部,鼻小柱支柱植入内侧脚之间,添加鼻尖杰出、改进鼻尖结构。

先天性鼻翼残缺及不对称

医治原则是植入结构性假体重建鼻翼结构。鼻尖杰出问题可运用鼻小柱支柱、鼻尖假体、鼻中隔尾部延伸假体,外侧脚变形、不对称可运用侧脚假体纠正(图 2)。


图 2 患者有 Binder 综合征,表现为面中部特别鼻上颌部发育变形。患者鼻尖扁平,鼻部软骨结构发育不全。取肋软骨作复合假体,复合假体包含了 L 型鼻中隔尾部假体和两边的鼻翼假体代替缺失的部分,再缝合假体刻画新的鼻尖穹窿和鼻尖点。

后天性鼻翼软骨变形

后天性的鼻翼软骨变形多是由于各种原因如手术、外伤导致鼻尖失掉支撑结构,值得注意的是,假如修正手术中过度去除鼻翼软骨或是不恰当的缝合更会加剧变形。

1. 重建鼻尖杰出及鼻尖方位:可运用的假体包含鼻小柱支柱、鼻尖假体、鼻中隔尾部延伸假体。鼻小柱支柱首要用以支撑残存的鼻尖结构。如鼻中隔软骨在初度手术被过度去除,则要植入鼻中隔尾部延伸假体,在鼻中隔假体两边可用假体在上加固(图 3)。


图3  在鼻中隔假体两边可用假体在上加固

鼻尖假体改进鼻尖概括,添加鼻尖杰出,盾状鼻尖假体是鼻尖塑形首选,可使鼻尖概括明晰、鼻尖对称。如盾型假体取自肋软骨,应在上缘尖利转角掩盖筋膜或是软骨膜,使其与周围安排过渡杰出(图 4)。


图 4  在上缘尖利转角掩盖筋膜

2. 外侧脚重建:外侧脚过火去除导致鼻翼缘内陷,可见鼻孔狭隘变形、通气受阻。一般状况下,能够运用外侧脚假体修正;假如外侧脚及穹窿严峻损害,尚需求鼻小柱支柱联合外侧脚假体加强残存结构的支撑,重建三脚架结构。这样的假体要求骨量较大,一般取自肋软骨,肋软骨削薄后确保假体具有必定弯曲度,再行缝合建立新的鼻尖穹窿(图 5)。


图 5  外侧脚重建

晚年患者和其他单个患者的肋软骨钙化显着,无法雕塑较薄的外侧脚假体,这种状况下应该将外侧脚假体直接缝合在鼻小柱支柱上(图 6)。


图 6  将外侧脚假体缝合在鼻小柱支柱上

为了粉饰鼻小柱支柱和外侧脚假体交融点的锐角,可在上植入鼻尖假体,再掩盖一层筋膜、软骨膜,构成曲线天然的鼻尖穹窿(图 7)。


图 7  鼻尖穹窿曲线修正

手术并发症

常见并发症有鼻尖不对称,多见于假体方位不对。如手术中鼻小柱支柱直接植入前额骨上、或是与鼻中隔尾部堆叠在一起,术后简单呈现假体滑动、错位导致鼻小柱歪斜,鼻孔不对称;外侧脚假体滑动会牵拉鼻前庭皮肤,影响鼻翼形状;鼻中隔尾部延伸假体如与鼻中隔没有对位,可能发作脱出的状况。在术中仔细检查、双侧比照,可防止上述状况的发作。植入的假体太厚会形成鼻尖肥壮,这一状况在肋软骨假体中较多见,应在制造假体时确保假体尽量削薄。

自体移植形状天然、没有异物反响,防止了人工假体带来的为难和并发症,是最为安全和牢靠的资料,尔后自体移植的鼻尖成形术需求也会越来越多。关于自体软骨在鼻尖整形中的使用效果是能够必定,至于选用哪种假体更值得咱们讨论,这样才能使软骨移植在鼻整形中发挥更大的效果。

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