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桡骨颈骨折分型 图解儿童桡骨头、颈骨折分型与医治

来源:[db:出处] 2020年01月22日 01:16   作者:fashion 桡骨颈骨折分型 桡骨 损伤

解剖与流行病学

桡骨近端的骨骺与干骺端在儿童期还没有彻底闭合,承受外力才能较弱,相对桡骨头骨折,桡骨颈骨折更好发于儿童。由于有较厚的软骨帽,90% 桡骨近端骨折为颈部和干骺端,很少触及桡骨头。桡骨头、颈部骨折占肘部骨折的 5% 至 8.5%,一般有伴生骨折,包含鹰嘴、冠突和肱骨内上髁骨折。

临床体现

一般的临床体现有痛苦,压痛,肘关节横径肿胀与前臂旋转受限(旋前或旋后)。变形一般不是一个典型体征,除非兼并相关损害(例如肘关节脱位,尺桡骨主干骨折)。

常用分型的历史沿革

1. Judet 分型(成角、移位)

1962 年 Judet 和搭档依据 X 线片丈量桡骨头骨骺或桡骨颈成角移位的严峻程度拟定 Judet 分型。

Type I:0 度或水平移位;

Type II:<30 度,移位< 横径的 1/2;

Type III:30~60 度,移位> 横径的 1/2;

Type IV:60~90 度,彻底移位。

2. Salter-Harris 分型(骨骺损害程度分型)

1963 年 Salter 和 Harris 依据受伤机制及预后,将骺板损害分型,该分型对判别骨折严峻程度,辅导医治与判别预后经典且有用,下面是两种回忆办法。

(1)图示回忆法

(2)字母回忆法

①SEPARATED(骺板别离) (the bone and the growth plate have come apart)– but it actually looks normal on x-ray(you can only tell on physical exam)。

②Fracture ABOVE(骺板上骨折) the growth plate。

③Fracture LOWER (骺板下骨折)(below)the growth plate – fracture extends to the articular surface。

④Fracture THROUGH (贯穿骺板)the growth plate。

⑤Fracture ERASING(骺板揉捏)/compressing/squashing the growth plate。

3. Chambers 分型(损害机制分型)

在 Jeffery 分型的基础上,结合 Salter-Harris 分型并加以归纳和弥补,断定为 Chambers 分型,进一步论述了骨折损害的机制和解剖特色,完善相关的分型。Chambers 分型依据骨折平面所在位置把外翻型骨折分为 3 个亚型:

  • A 型:桡骨近端骺板 Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型损害;

  • B 型:桡骨近端骺板 Salter-HarrisⅣ型损害;

  • C 型:桡骨近端干骺端骨折。

骨折兼并肘关节脱位:

  • D 型:复位时损害;

  • E 型:脱位时损害 。

3. O'Brien 分型(成角分型)

1965 年,O'Brien 依据桡骨头骺向外下歪斜视点巨细分为三级:歪斜<30°为轻度移位,30°~60°为中度移位,歪斜>60°为重度移位。现在临床上首要经过桡骨头颈骨折的移位歪斜视点来断定 O'Brien 分型,进而辅导临床选用保存复位抑或手术切开复位。  

4. Steele-Graham 分型(成角、移位)

1992 年,Steele 和 Graham 将骨折的成角和移位相结合,把儿童桡骨颈骨折的严峻程度分为四级:1 级成角 0°~30°,移位 ≥ 10%;2 级成角 30°~60°,移位>10% 而 ≤ 50%;3 级成角 61°~90°,移位>50% 而 ≤ 90%;4 级成角>90°,移位>90%。该骨折分型经过移位和成角的程度来判别骨折严峻程度,关于判别预后,辅导医治和后期的功用训练具有重要作用。

5. AO 分型(解剖结构分型)

Judet 分型虽广泛运用,但不牢靠,AO 分型对干骺端、骺板损害进行区别,分为 a 无移位骨折;b 至 50% 移位骨折;c 超越 50% 移位骨折;d 触及骺板(Salter-Harris I or II 型骨折)或干骺端骨折

儿童桡骨头、颈部骨折的印象学查看

在分类损害之前,正确的印象学查看是防止漏诊、误诊的要害!

1. X 线片

尽管桡骨颈有高达 12 度的外翻角,可是桡骨头应该在每个视点均指向肱骨小头,且在桡主干与肱骨小头的中心连线上。

2. 造影

桡骨头骨化中心没有显现或显现不清的骨折,常常需求运用造影显现。


经外侧入路进行肘关节造影术的进针点及进针方向,解剖标志 1- 肱骨外侧髁,2- 桡骨头,3- 尺骨鹰嘴


6 岁患者发作 Monteggia 骨折,肘关节造影术术中前后位透视可见经闭合复位后的桡骨颈骨折(白色箭头)和尺骨鹰嘴骨折


7 岁患者发作桡骨颈移位性骨折,肘关节造影术术中前后位透视可见关节线,并可帮忙骨折取得满足复位(造影相关文字及图片摘引:Nowicki 关节造影术在小儿骨科的运用.林超文译)

3. CT、MRI

偶然咱们需求运用 CT 或 MRI。

发作此类损害,怎样通知家长?墨尔本皇家儿童医院的健教攻略,是一个很好的简洁参阅。

The Royal Children's Hospital Melbourne  

医治的挑选

前期:临床上喜爱依照 O'Brien 分型,辅导临床。

1. 小于 30 度,无需复位,石膏固定三周。

小于 30 度成角或许闭合复位后仍残留 30 度以内的成角、3 mm 以内的移位都是可承受的,屈肘 90 度,前臂中立位固定 3 周。

2. 30~60 度 的中度成角,急诊室试行清醒镇静下闭合复位。

(1)Esmarch 复位法


1871 年德国军医总外科医师 Esmarch 宣布以他姓名命名的纱带


将 Esmarch 纱带从远向近侧紧紧环绕。软组织可帮忙桡骨头复位。


桡骨颈骨折患儿运用 Esmarch 纱带法闭合复位成功

(2)常用的 Patterson 技能,理论易懂、技能易把握。

(3)Israeli 技能

被推重的 Israeli 技能,如取得最大极限的前臂旋转活动度,可衡量骨折复位是否满足,其承受性目标比 X 线片体现更为重要,但这个观念现在缺少文献的支撑。摘自《小儿骨科躲避要略》。


着重推挤桡主干的哥伦巴斯技能


哥伦巴斯(Ohio)技能。Neher 和 Torch 描绘了此闭合复位办法,需2人将桡骨头复位回桡主干。复位时保持内翻应力,将桡主干面向外侧,将桡骨头复位回桡主干

上述办法,单一运用,也能够联合运用(在闭合撬拨复位时依然能够联合运用)。

3. 大于 60 度,手术室内复位,闭合仍不成功,尽或许经皮闭合复位,做好必要时性切开复位预备。

(1)Wallace 法

与哥伦巴斯技能都着重将桡主干面向外侧。

(2)克氏针撬拨技能


摘自:《小儿骨折外伤 日本骨科新标准图谱》

顺行固定:

逆行固定:

尽管不引荐贯穿肱骨小头与桡骨头,有时候或许比较简单取得安稳。

(下图摘自湖南省儿童医院伍江雁医师课件图片)

假如或许,只需求固定几周的克氏针放在非关节面的安全区域更好,Caputo 和他的搭档引荐用桡骨茎突与 Lister 结节对应的这个近端规模为内植入物的安全区域(图示中虚线为 Smith 安全区,实线为 Caputo 安全区)。


除了上述安全区的注意外,别的更应警觉损害神经   图片摘自《小儿骨科躲避要略》

(3)Metaizeau 技能

能够独自运用,也可结合经皮撬拨技能与闭合复位的办法联合运用

具体图解如下:

ESIN 复位骨折并且安稳骨折

有时候需求承受切开复位

摘自:《小儿骨折外伤 日本骨科新标准图谱》

下面这是一个比较极点的比如,120 天的陈腐儿童桡骨颈骨折切开复位,相同取得满足的成果。

2 年后的 X 线片

2 年后 MRI 未发现桡骨头坏死

Timothy 等 1998 年提出儿童桡骨颈路线图更具有用性!

路线图

共享笔者科室近期的一例典型病例

8 岁女孩桡骨颈骨折。

挨近 90 度(>30 度)成角的桡骨颈骨折,仍首要测验 Patterson 与 Israeli 法等闭合复位办法.

难推进倒斜下的桡骨颈,闭合复位失利,2.0 克氏针扁头经皮撬拨骨折断端,克氏针钝头复位骨折。

取出复克氏针,现已比较安稳,正位片示桡骨近端对位对线杰出,但侧位片看见桡骨近端仍有细微向后、外移位趋势,存在潜在不安稳。

1.5 克氏针固定阻挠移位,防止向后外移位趋势(术后正、侧位 X 线片及置针的肘部外观)。

很显然咱们按红箭头走了 Timothy 的路线图。

作者:广西中医药大学第三隶属医院柳州市中医院   王小芃   周建飞

参阅的部分相关书目:

参阅文献:

1. Rockwood CA, Wilkins KE, King RE. Fractures in children. Philadelphia: Lippincott; 1991:728–51.

2. Tachdjian MO. Pediatric orthopedics. Philadelphia: WB Saunders; 1972.

3. Rang M. Children’s fractures. Philadelphia: JB Lippincott; 1974.

4. D’souza S, Vaishya R, Klenerman L. Management of radial neck fractures in children: a retrospective analysis of one hundred patients. J Pediatr Orthop 1993;13:232–8.

5. Jeffery CC. Fractures of the head of the radius in children. J Bone Joint Surg Br 1950;32:314–24.

6. 谢志勇, 谭为, 李旭. 儿童桡骨颈骨折的医治战略及研究进展 [J]. 我国矫形外科杂志, 2015, 23(10):912-916.

7. Waters PM, Stewart SL. Radial neck fracture nonunion in children. J Pediatr Orthop 2001;21:570–6.

8. Metaizeau JP, Lascombes P, Lemelle JL, Finlayson D, Prevot J. Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary pinning. J Pediatr Orthop 1993;13:355–60.

9.Radial neck fractures in children Bryan Hsi Ming Tan,1 Arjandas Mahadev2 Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(2):209-12

10.Radial head and neck fractures in children L. Fuentes-Salgueroa, F.J. Downey-Carmonab, Á. Tatay-Díazb, R. Moreno-Domínguezb,D.M. Farrington-Ruedab, M.E. Macías-Morenob, J.J. Quintana-del Olmob Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56(4):300---305

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