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髂骨螺钉 手术技巧:空心加压螺钉和带蒂髂骨移植医治股骨颈骨折

来源:网络 2019年06月28日 13:25   作者:fashion 髂骨螺钉 股骨颈 动脉

研讨发现50岁患者的股骨颈头下型骨折经医治后发作股骨头缺血性坏死或骨折不愈合的几率较高。而医治这类骨折的关键在于骨折块的血液供给是否满足。Sen等经过带血管蒂的髂嵴或腓骨移植医治股骨颈头下型骨折,均取得满足的骨折愈合。可是,它需求手术医师对显微手术技巧的充沛把握,并且它还可损害取骨部位。

来自大连大学隶属中山医院骨外科的赵德伟主任等的研讨发现旋股外侧动脉升支的髂嵴骨移植不只取骨操作简略,并且取骨部位的损害和术后并发症发作少。因而,他们以为两枚空心螺钉和带旋股外侧动脉升支的髂嵴骨移植可有用医治股骨颈移位性骨折,文章最近宣布在The Bone & Joint Journal上。

股骨头的血供首要来源于股骨颈基底部的囊外动脉环、股骨颈外表的动脉环颈升支和圆韧带动脉(图1)。关节囊内发作骨折时不只可损害这些动脉,还可使骨内压力超越动脉舒张压。


图1:股骨头血供(1-囊外动脉环;2-股骨颈外表的动脉环颈升支;3-圆韧带动脉;4-旋股动脉下分支;5-股动脉)

研讨纳入了2000年到2009年间共34名股骨颈移位性骨折患者(均匀年龄为38.5岁,20到50岁),其中有20例GardenⅢ型股骨颈骨折和14例GardenⅣ型股骨颈骨折。

手术办法

沿着髂前上棘和髌骨外侧缘之间连线作一长12cm的双弧形切断,近端沿着髂嵴,向髂前上棘远端延伸4cm(图2)。两枚空心螺钉别离穿过股骨头上端和下端,正好在股骨距上穿行,这样可确保有满足当地植入带血管蒂的髂骨。


图2:切断示意图

部分别离股直肌起点和缝匠肌后,把阔筋膜张肌牵拉至一侧,即可见旋股外侧动脉升支。

接着沿着动脉向近端别离至髂嵴,在髂前上棘外侧露出长约5cm和宽约3cm的髂嵴,并带有一根使髂嵴外旋植入股骨颈处满足长的血管蒂。

然后T形切开股骨头关节囊前外侧,可防止损害到基底部的动脉环。用骨凿在股骨头颈交界处前外侧的打一个约2×2cm的骨皮质窗。

用专门的东西把髂嵴打入股骨颈处,打入进程应防止压榨到软组织周围的供给植骨的血管。恰当加压固定后再经过活动髋关节断定植骨不会发作移位(图3、4)。


图3a:1-旋股外侧动脉升支;2-阔筋膜张肌;3-股直肌筋膜;3b:带血管蒂的髂骨(箭头)


图4:手术技巧示意图(1-股动脉;2-旋股外侧动脉升支;3-股骨头颈交界处骨窗;4-空心加压螺钉)

术后皮肤牵引坚持髋关节在中立位外展30°继续3周,术后24小时后即可开端股四头肌自动缩短训练。跟着骨折的愈合,患者可完结每日3组,每组20到30次的髋关节外展内收训练。

髋关节无痛苦等不适即可开端不负重行走,手术第3周后可足趾负重行走。

术后4-6个月进行肢体功用和印象学等相关随访,术后第12个月进行数字减影血管造影,术后第12、24和36个月进行MRI和Harris髋关节功用评分。

经三维CT和MRI断定股骨颈骨折愈合后,即可手术撤除空心螺钉(图5)。



图5a:术前前后位X线平片可见股骨颈骨折(GardenⅢ型);5b:两枚空心螺钉和带血管蒂髂骨移植医治;5c:取出空心螺钉1年后可见骨折愈合

均匀随访时刻为5.4年(2到10年),有88%的患者(30名)在术后4.4个月即取得骨折愈合,而剩下12%的患者(4名)发作骨折不愈合,他们均匀年龄在46.5岁(42-50岁),均在术后6个月进行关节置换术医治。

取得骨折愈合的患者中有15名的Harris髋关节功用评分大于90分(杰出),10名患者的评分在80到90分(中等),还有2名患者的评分低于80分(差)。

别的,有1名患者在术后6年发作股骨头缺血性坏死,需求进行全髋关节置换术医治。

研讨结果表明50岁以下患者发作股骨颈头下型移位性骨折后运用两枚空心螺钉固定和带旋股外侧动脉升支的髂骨移植可取得杰出的骨折愈合率,并且术后很少发作股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。

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