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踝关节扭伤多久能消肿 足踝扭伤该不该摄片?渥太华踝关节原则效果有限

来源:网络 2019年06月27日 11:44   作者:fashion 踝关节扭伤多久能消肿 患者 压痛

急性踝部损害在急诊极为常见,接诊医师会让大部分患者行X线查看以确诊是否为踝部骨折,而占损害主导地位的踝关节副韧带损害不需求行X线查看。因而,足踝X线的过度运用既违反了印象学查看适用原则,又降低了医师工作效率。一起,在不具备X线查看条件下,医师也需求对患者是否发作骨折做出初步判别,以便拟定下一步医治方案。

为此,加拿大学者Stiell于1992年提出急性踝关节损害X线查看适用原则,即渥太华原则(Ottawa Ankle Rules,OARs)。

当足踝区痛苦且伴以下指征之一时,需行X线查看:

1. 外踝尖或腓骨远端6 cm(A 处)骨压痛;

2. 内踝尖或胫骨远端 6 cm (B 处)骨压痛;

3. 无法彻底负重行走。

当足中区痛苦且伴以下指征之一时,需行X线查看:

1. 第五跖骨基底部(C 处)骨压痛;

2. 足舟骨(D 处)骨压痛;

3. 无法彻底负重行走。

其间使用渥太华原则是需求留意以下几点:

1. 从胫骨及腓骨近端逐步向远端触诊,查看是否存在骨压痛。

2 不行忽视内踝压痛状况

以下状况优先考虑临床判别:

1. 沟通交流有困难,或不合作查看,如酒精中毒者

2. 伴其他部位痛苦性损害。

3. 腿部感觉功用削弱

4. 肿胀显着

而最近Sebastien  Crosswell等对急诊科足踝扭伤2589患者骨折发作率研讨,发现OARs在辨别足踝扭伤是否行X线查看的作用是仍然是有限的,相关定论宣布在injury 杂志上。

作者经过回忆研讨在近一年内急诊科足踝扭伤2589患者骨折发作率,患者均行踝关节或足部或一起两者X线查看。此研讨归入患者不是经过OARs来判别是否行X线查看,而是依据经历来决议患者是否行X线查看,假如患者骨压痛阳性、无法负重、年纪 40岁及以上,则考虑行X线查看。

成果发现,行踝关节X线查看的1199例中有193例(16%)为骨折,行足部X线查看的1081例中有165例(15%)为骨折。患者越年青,行X线查看的可能性越大;年纪越大,骨折的可能性越大。309例患者行同侧踝关节和足部X线查看,其间42例(14%)为一处骨折,2例(0.6%)存在两处骨折。患者一起行踝关节和足部X线查看,很少患者存在两处骨折。

一起行踝关节和足部X线查看患者,要么因为患者不能指出详细哪个部分损害,要么因为医师缺少很好辨别。此研讨的成果表明此类患者很少一起存在两处骨折,主张患者尽量只行踝关节或足部X线查看。

咱们信任,OARs在削减X线查看阴性数量的作用是有限的。因为相对较低的辐射和查看费用低,或许咱们可承受一个较低的骨折检出率。或许,树立更为威望的X 线查看原则。

作者对这种状况进行了原因剖析:一些患者行X 线查看是因为心理作用,医师很难压服其不去拍片,因而阴性成果发作率高;一起有些患者(至少3–4%)在急诊后第二天返回来拍片查看,阴性成果发作率增高。

也有医师以为,患者行X线查看后更快乐,更易承受主张,包含需求开端负重。McNally等以为行X线查看实际上是一种医治方法,许多有经历的医师也赞同这个说法。

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