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心悸伴晕厥或抽搐最常见于 反复心悸2年,伴晕厥2次

来源:[db:出处] 2019年02月22日 15:30   作者:fashion 心悸伴晕厥或抽搐最常见于 冠状动脉 肿瘤

一般状况:女,65岁

主诉:重复心悸2年,伴昏厥2次

病史:患者于2年前正常体检时,X线胸片查看发现左心腰部存一乒乓球巨细的圆形杰出影,其时ECG示频发室性期前缩短,但无病理性Q涉及QT间期延伸等反常体现,患者无任何症状,考虑为“室壁瘤”或许,未进一步诊治。尔后,患者长期行走时有心悸及心脏下坠感,一向未就医。2个月前,患者劳累、受凉后呈现 咳嗽及发热,体温38℃左右,咳少数白色黏痰,继而感觉心悸,且症状较曾经加剧,并发生一过性昏厥1次,继续约数10s,自行康复神志后送至当地医院,ECG体现为“频发室性期前缩短、 短阵室性心动过速”。住院期间,患者再次发生昏厥,ECG描记到“心室扑动”(图1),静脉推注利多卡因及胺碘酮后,室性心动过速及室性期前缩短显着削减,后转至我院。


图1 心室扑动ECG

既往史:体健,否定劳力性胸痛等病史,无糖尿病史,无手术及外伤史。

查体:体温36.2℃,脉息68/ min,呼吸 20/min,血压 120/82mmHg,主动体位,呼吸平稳,双肺呼吸音明晰。心前区无局限性拱起,心界向左扩展,心前区无震颤,心率68/min,可闻及偶发期前缩短,心尖部可闻及2/6级缩短期吹风样杂音,不传导。脊柱、四肢正常。生理反射存在,病理反射未引出。

辅佐查看:

血常规、肝、肾功能,电解质及血糖、血脂均正常;X线胸片同2年前比较,左心腰圆形杰出影增大;超声心动图示肺动脉左边、左心房室交界处外侧有一以实性为主的混合性包块,89mmX79mm,似有完好包膜,肺动脉轻度受压,左心室舒张及缩短末径增大,射血分数为47%;胸部CT于心脏区可见一团块状影,巨细约80mmX70mm,鸿沟清,其内密度欠均勻,可见钙化,+C后不强化,少数心包积液;CAG见左冠状动脉宣布后直接流向左心室外上方肿块内上部的一囊袋(图2),血液在囊袋呈涡流状,未见血液流向远端;右冠状动脉粗大(图3),分配左心室大部分心肌,左心室造影见肿块坐落左心腔外(图4),左心室前壁运动差。


图2 CAG见左冠状动脉宣布后直接流向左心室外上方肿块内上部的一囊袋


图3 右冠状动脉粗大


图4 CAG见左冠状动脉宣布后直接流向左心室外上方肿块内上部的一囊袋


确诊:先天性冠状动脉变形并感染性囊肿,心脏肿瘤,室性心律失常医治

医治:

考虑先天性冠状动脉发育变形及心肌良性肿瘤或许。经胺碘酮0.2g 3/d,6d及美托洛尔25mg 3/d医治后,室性心律失常得到有用操控,后胺碘酮改为0.3g 1/d,美托洛尔继续原剂量服用,未再发生心律失常,心率保持 在68/min左右,ECG QT间期康复正常。因患者有屡次恶性心律失常发生史,心脏内、外科医生扩展会诊,以为心脏肿瘤或许起若决定性效果,对此患者及家族活跃要求跋涉一步外科医治,免除病因。经医患两边慎重考虑后,择期在全麻体下行肿瘤切除术,切开心包,见心包内粘连,肿瘤坐落肺动脉左边,质硬,切开肿瘤示肿瘤与左冠状动脉关系密切,有一完好包膜包裹 (图5),结扎左冠状动脉,切除肿瘤,内容为肌性坏死物(图6)。但术毕患者继续发生恶性心律失常,血压不升,行心脏暂时起搏及胺碘酮等药物抢救无效,患者逝世。病理查看成果,大体;110mmX10mmX80mm不规则包块,呈囊壁样;镜示为很多纤维组织样玻璃样变,其间很多组织细胞、淋巴细胞及浆细胞,部分区出血,含铁血黄素堆积。考虑(心脏)感染性囊肿。后将病理切片送至外院会诊,成果共同。


图5 肿瘤有完好包膜


图6 肌性坏死物

评论

心脏肿瘤及冠状动脉变形心脏肿瘤较为稀有,原发性肿瘤更为稀有。冠状动脉变形是稀有的先天性血管变形,其变形的发生率为0.1%-2.0%,冠状动脉变形首要会集在左、右冠状动脉以及左主动脉+冠状动脉分支。该疾病需要和哪些疾病进行辨别确诊?就该病例而言,患者重复发生室性心律失常机制是什么?

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