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胫骨渠道骨折植骨内固定 结构性植骨医治II型胫骨渠道骨折作用杰出

来源:网络 2019年01月30日 17:32   作者:fashion 胫骨平台骨折植骨内固定 关节 胫骨

Schatzker II型胫骨渠道骨折骨折是临床上最常见的胫骨渠道骨折类型,其特点是干骺端劈裂骨折并伴有关节软骨面陷落。医治该类型骨折的关节过程是将陷落的关节面复位恢复关节面的平坦,然后削减创伤性关节炎的发作,在手术中将陷落的关节面复位后常常会导致关节软骨下呈现骨质残缺或空泛。为防止关节面骨折因没有支撑而呈现陷落,一般需求在空泛处进行植骨手术。而植骨的挑选包含自体松质骨、异体骨、骨水泥以及生物复合资料等。

为了解Schatzker II型胫骨渠道骨折切开复位内固守时运用结构性植骨的临床作用,美国纽约的Marschall B. Berkes教授进行了一项回忆性比照研讨,成果宣布在2014年2月的JOT杂志上。

归入规范:胫骨渠道单髁劈裂陷落型骨折(Schatzker II型,AO/OTA41-B3.1型),骨折移位大于2mm,受伤30天内进行切开复位内固定手术,最少临床随访1年或印象学随访6个月,记载负重状况的并发症,运用结构性植骨(异体腓骨移植或Plexur P生物复合骨资料)填充骨质空泛。扫除未成年患者及罪犯。(注:Plexur P生物复合骨资料:由皮质纤维、细胞外基质蛋白、磷酸盐、微量元素等构成的复合骨资料。参阅:http://www.plexur.com/plexpindex.shtml)

图1  Schatzker II型胫骨渠道骨折的正侧位X线及冠状位、矢状位CT重建

 

手术技巧和术后办理

经过外侧骨折线翻开骨折块暴露陷落的关节面骨折块,有时需求暴露并向上牵开半月板来调查关节面状况。复位关节面后进行详尽的结构骨移植,用器械将移植物填充在复位所发生的空泛内。移植物全体向上支撑一切的关节面骨折块。经过两种办法承认关节面解剖复位。第一种是在半月板下切开直接调查关节面。别的一种则是,将胫骨外髁恢复至挨近内髁水平。C臂透视评价承认骨折复位状况。然后复位前外侧劈裂的骨折块,运用支撑钢板及螺钉进行固定。有必要保证1枚或多枚螺钉经过钢板固定到移植骨块上,构成复合的固定结构,防止骨折陷落。因为Schatzker II 型胫骨渠道骨折的内侧渠道和皮质完好,由医师挑选运用确定或非确定的钢板体系进行固定。

图2 运用腓骨异体骨移植填充医治的胫骨渠道骨折术中、术后及末次随访时的X线。骨折解剖复位,未呈现关节面陷落。

术后进行规范化的恢复训练,术后在CPM机的协助下即可展开自动和被迫的关节运动。术后3个月内制止负重站立及行走,之后逐步开端负重训练。

在2006年至2011年之间一共有209例胫骨渠道骨折承受医治,其间77例契合研讨规范进入研讨,均为闭合性骨折。男性34例,女人43例,均匀年龄50.9岁(规模25-87岁)。29例运用Plexrur P生物复合骨资料进行填充,48例运用异体腓骨植骨。均匀随访时刻24个月(规模12-56个月)。

 

表1 悉数患者及Plexur植骨组和异体腓骨植骨组患者的基本状况及受伤状况比照

两组患者基本状况及骨折状况类似,骨折复位、关节面陷落及功用评分等方面均未发现显着差异。没有1例患者呈现大于2mm的关节面陷落,和既往自体髂骨植骨和磷酸钙骨水泥植骨的研讨比较,显着好于后者。一切患者均匀陷落为0.13mm。88.3%(68/77)的患者骨折解剖复位。有9例患者复位不良。一切骨折均愈合,有1例患者呈现手术部位感染,运用抗生素后康复。为了处理膝关节生硬,2例患者进行了麻醉下办法松解,3例患者进行了关节镜下松解。末次随访时患者的均匀膝关节活动度为130°。59例(77%)患者在术后1年完成了问卷调查,其间Plexur P生物复合资料组21例,异体腓骨移植组38例。均匀膝关节日常日子功用KOSADLS( Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale )评分为81.7,均匀下肢功用评分LEFS(the Lower Extremity Functional Scale)评分为78.5,日子质量SF-36生理评分和心思评分则分别是48.3和53.1。

表2 患者的印象学成果、并发症、及活动度比照

表3 患者的功用评分及日子质量评分比较

经过本次研讨,作者以为在处理胫骨渠道骨折陷落空泛时,结构性骨移植可很好的代替非结构性骨移植及磷酸钙骨水泥等医治办法。Plexur P复合骨生物资料和异体腓骨均可取的满足的临床成果。

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