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粗隆间骨折evans分型 长、短髓内钉医治股骨粗隆骨折作用适当

来源:网络 2021年11月29日 20:27   作者:fashion 粗隆间骨折evans分型 患者 股骨

跟着人口老龄化的加重,股骨粗隆间骨折在发达国家每年都在递加,而且现已越来越成为我们所关怀的一个重要健康问题,股骨粗隆间骨折及其并发症现已严重影响患者的日子质量,有报导显现股骨粗隆间骨折内固定术后6-12月患者死亡率达20%-30%。

在曩昔几年髓内钉固定股骨粗隆间骨折现已成为美国骨科学界的一种趋势,可是髓内钉的长短及其优劣势比照尚存争议,为此由美国罗亚尔奥克市博蒙特医院Christoper-Boone等教授做了一项回忆性剖析,对股骨粗隆间骨折长髓内钉与短髓内钉医治过程中术中出血量、输血率、住院时刻及假体周围骨折状况进行比照剖析,其成果宣布在近期的JOT杂志上。

本研讨将2008年1月至2011年12月在本医院一级伤口中心行髓内钉医治的股骨粗隆间骨折归入挑选,一切患者均有术前X线成果、均通过资深住院医师及主治医师评价过,只要契合AO分型31A1-31A2型的粗隆间骨折,而且具有1年以上病例记载的才归入研讨,一切手术均有伤口骨科专家完结。

最终共194例患者契合归入规范,其间7例患者分期行双侧粗隆间骨折髓内钉固定术,共201只髓内钉。其间男性患者54例(27.8%),女人患者140例(72.2%),均匀年纪在81.2+9.2岁(45-98岁),其间82(40.8%)例患者行短Gamma钉医治,119(50.2%)例患者行长Gamma钉医治,如图1所示。均匀随访时刻为2.1年(1-4.5年)。(髓内钉均为史塞克)

图1:A、B所示为短髓内钉术后正侧位;C、D所示:长髓内钉术后正侧位

一切患者均采纳仰卧位在牵引床上完结闭合复位,透视下见挨近解剖复位,选用长Gamma钉或短Gamma钉有主治医师依据经历决议,术中均无并发症。成果显现:不管挑选长髓内钉或短髓内钉在性别上没有显著性差异(见表1),可是年纪较大者及AO31-A2型更倾向于挑选短髓内钉。

表1:长短髓内钉患者运用状况

一切患者术前血红蛋白含量无显著性差异,术后患者输血率运用长髓内钉者更高,术中出血量运用长髓内钉者也更高,手术时刻运用长髓内钉者更高,住院时刻两者没有显著性差异(见表2)。在骨折分型方面不管AO31-A1与31-A2型骨折其在术中出血量、手术时刻,术后输血率及住院时刻方面没有显著性差异。

表2:术前患者血红蛋白含量,术中出血量,输血率,手术时刻及住院天数比照

其间有一例行长髓内钉医治的患者,在术后8.4个月因跌伤致假体周围骨折( 图2),一例患者(行短髓内钉医治)呈现螺钉切开而且行将呈现假体周围骨折,后走髋关节置换术。其它并发症需行二次手术的如:感染2例,骨折不愈合2例,股骨头无菌性坏死2例,内固定失利2例(1例螺钉切开,1例螺钉退出)。二次手术两者没有显著性差异。详细见表3。

图2:A、B所示:长髓内钉术后正侧位;C、D所示:8.4个月后,假体周围骨折。

表3:需行二次手术的并发症比照

研讨者总结研讨成果:运用短髓内钉显着下降手术时刻,术中出血量及输血率;不管运用长髓内钉仍是短髓内钉其在住院时刻及其发生并发症时需二次手术率方面无显著性差异;术后假体周围骨折两者亦无显着差异,即便运用长髓内钉亦不可避免假体周围骨折。

研讨者在文中了本研讨的优缺点:既往关于长髓内钉及短髓内钉医治股骨粗隆间骨折的文献许多,但都存在内置物的异质性,每个厂家的内置物规划和结构均有自己的特色,本研讨所选内置物均为史塞克厂家出产的髓内钉,有用避免了异质性。当然本研讨也存在必定的缺点,其一:本研讨仅仅一项回忆性剖析,随访时刻较短;其二:在手术内固定的挑选方面,骨科医生的片面定见也存在必定的误差。

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