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胫骨远端骨折 弹性钉与切开内固定医治胫骨远端主干骨折各有千秋

来源:网络 2021年10月17日 11:39   作者:fashion 胫骨远端骨折 胫骨 患者

关于胫骨远端骨折现在存在多种医治办法,包含:非手术医治、外固定架固定、髓内钉固定、钢板内固定。哪种办法是未触及关节面的胫骨远端骨折的最佳医治计划在现在还存在争议。外固定架固定联合有限切开内固定的医治办法具有削减软组织的并发症和二次手术去除内固定的优势,可是关于存在严峻软组织损害的患者却不必定合适。

中国浙江温州医科大学的Liao-Jun Sun选用闭合钛合金弹性钉联合外固定支架固定医治胫骨远端骨折,并与有限切开内固定联合外固定支架固定进行比较,其研究结果宣布在2014年12月的Injury杂志上。

作者对2003年2月至2012年9月就诊的胫骨远端主干骨折患者进行随机分组,别离选用外固定架固定联合有限切开复位内固定(EF + LORIF)或外固定架固定联合闭合钛合金弹性钉固定 (EF + CRIF)。

归入规范(1)年纪20岁至55岁的患者,(2)胫骨远端关节外骨折,骨折线坐落胫骨踝关节面6-12cm,兼并或不兼并腓骨骨折,(3)软组织损害为Tscherne0-2级,(4)闭合性骨折,(5)随访时刻超越1年。

扫除规范:(1)兼并同侧或对侧下肢骨折或脱位,(2)病理性骨折,(3)敞开性骨折,(4)软组织损害为Tscherne3级,(5)兼并需求修正的神经或血管损害,(6)兼并代谢性骨病,(7)既往存在同侧下肢手术史或精神疾病。两组患者的基本信息见表1

表1 两组患者的年纪、性别、软组织损害、骨折剖析等信息

手术办法

闭合钛合金弹性钉联合外固定支架固定 EF + CRIF

全麻或腰硬麻醉下进行手术。假如伴有腓骨骨折,运用2.0-3.0mm直径的钛合金弹性钉从外踝尖逆行刺进固定腓骨。然后对胫骨骨折部位和干骺端的入钉点进行符号。在胫骨两边体表定位点的近侧别离做2cm的切断,用钻头攻破皮质开路,选用2枚相同直径(2.0-3.0mm)的钛合金弹性钉并进行预弯,将头端折弯成45°以利于沿对侧髓腔皮质行进并辅佐复位骨折。

在透视引导下将弹性钉从干骺端经骨折线穿入胫骨远端。完结骨折复位和置入弹性钉后,将弹性钉的近端进行修剪使之突出于皮质外1cm。然后运用单侧外固定架固定整个胫骨(图1)。

图1 a 38岁男性患者OTA分型42型胫主干远端骨折 b 闭合复位运用2枚钛合金弹性钉联合外固定支架固定。术后2天的X线片显现骨折对位对线杰出c 骨折术后3个月的X线片提示骨折愈合杰出

有限切开内固定联合外固定支架固定EF + LORIF

和闭合复位弹性钉固定不同,第二种手术办法需求在骨折端做长约3-4 cm的切断,整理崁入骨折端的软组织和凝血块。运用AO复位钳纠正和保持骨折端的前后或表里移位。依据骨折巨细选用3.5-4.5 mm直径的皮质骨螺钉进行固定,然后相同运用单侧外固定架固定整个胫骨(见图2)。

 

图2 a 25岁男性患者OTA分型42型胫主干远端骨折 b 有限切开2枚克氏针固定联合外固定支架固定。术后3天的X线片显现骨折对位对线杰出c 骨折术后4个月的X线片提示骨折愈合杰出

术后第二天开端进行踝关节和膝关节的关节运动操练,在术后6周Z线上呈现骨折愈合痕迹时开端部分负重,骨折端没有痛苦而且X线上骨折愈合时开端彻底负重。均匀在术后3.3个月的时刻在门诊局麻下拆在外固定架。

 EF + CRIF和EF + LORIF组的均匀随访时刻别离为24.2±9.0个月和26.0±7.5个月。均未呈现复位丢失和固定器械失利。两组患者的手术时刻、骨折愈合时刻、康复正常工作时刻以及痛苦、功用、AOFAS评分方面均无明显差异,别离为72.6±11.5分钟比78.5±16.4分钟、21.2±11.0周比22.5 ±12.3周、25.0±14.5周比26.4±13.6周、38.3±1.6比38.7±1.5、44.4±6.0比45.0±5.5和91.5±7.4比93.4±6.8。

可是 EF + CRIF组的均匀透视时刻要善于EF + LORIF组,别离为2.0±1.2分钟比0.3±0.1分钟。EF + CRIF组没有呈现创伤并发症,而EF + LORIF组呈现了2例切断周围皮肤坏死和3例浅表感染,可是并无统计学差异。在EF + CRIF组中,有2例患者呈现了6°的反屈变形,4例患者存在6-9°的外翻变形。

一切患者均未呈现超越10°的表里翻和前后成角变形和超越15°的旋转变形,也没有呈现超越1cm的短缩变形。EF + CRIF组和EF + LORIF组别离呈现了3例和4破例固定钉道感染。两组别离还有2例和3例患者呈现了不需求进一步处理的骨折推迟愈合。两组患者在钉道感染和骨折推迟愈合发生率之间并无明显统计学差异。

因而,作者以为闭合钛合金弹性钉联合外固定支架固定医治胫骨远端骨折和有限切开内固定联合外固定支架固定均可有用医治胫骨远端主干骨折。闭合钛合金弹性钉联合外固定支架固定医治时的创伤并发症更少,能够习惯骨折部分条件欠好的患者,而有限切开内固定联合外固定支架固定能够削减放射露出一起取得更好的复位作用。

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