发星路 » 营养

脓毒症心肌病 脓毒症心肌抑制:说,你跟应激性心肌病究竟什么关系?

来源:[db:出处] 2021年10月16日 19:28   作者:fashion 脓毒症心肌病 心肌 患者

笔者近期在 ICU 病房轮转,常常遇到脓毒症的患者。脓毒症,即感染引发的全身炎症反响综合征(SIRS),进一步开展可导致脓毒症休克。

在此类患者中,心脏劳累的并不罕见。50% 脓毒症患者会呈现不同程度心肌按捺,而病死率可高达 70%~90%。其首要临床体现为:心室缩短、舒张功用下降,心排出量下降。而在文献检索中,有文献指出,脓毒症心肌按捺(Sepsis-induced myocardial depression)与心血管病范畴较为重视的应激性心肌病(Tako-tsubo syndrome)联系密切,这倒着实让笔者一惊。

应激性心肌病(TS)是日本人首要报导的一种心肌病,因为心尖部呈气球样扩张、心底部运动增强、全体形状与章鱼篓相似而被命名 Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病,又称心尖球形综合征。其临床特征为剧烈胸痛、心电图 ST 段举高、心肌酶升高,酷似 STEMI 但冠脉造影正常。

Shams Y-Hassan[1] 的文章中总结了 15 例脓毒症导致的应激性心肌病患者,其间 4 例来自作者单位,其他 11 例来自既往的病例报导。其间一个典型病例报导如下:

58 岁女人,高热、头痛,2 周前行尿道狭隘成形术,术后一向留置尿管,发病前一天拔除。发病初予庆大霉素、环丙沙星医治。起病当日呈现低血压、呼吸过速、低体温 36 度,白细胞 29.8*10(9)/L,CRP 164 mg/L。同日,呈现胸痛,心电图前壁导联 ST 段举高。急诊冠脉造影示无罪犯病变,LAD 中段肌桥,缩短期受压显着;左室造影示左室中段球样扩张,心尖、基底段正常。TnT 中度升高 649 ng/L,NT-pro-BNP 显着升高 4690 ng/L。血、尿培育阴性。持续抗感染医治后患者临床情况改进,9 天后复查超声心动图提示左室功用康复正常。

上述研讨的15 例患者中男性 8 例,女人 7 例,平均年龄 60 岁。一切患者除脓毒症外无其他应激要素,其间 5 例为尿路感染,3 例肺炎,1 例创伤感染,1 例可疑静脉药物打针引起,4 例不明确。心血管症状首要为胸痛和呼吸困难。10 例患者心电图契合 STEMI 体现,3 例为 Non-STEMI,1 例缺失。12 例患者进行了冠脉造影,其间 10 例无反常,1 例有心肌桥,1 例为三支病变,但病变均无法解释可逆的左室功用障碍和气球样扩张。

心脏超声或心室造影显现 12 例为心尖部气球样扩张,2 例为心室中段,1 例为基底段,其间 4 例累及右室。10 例患者呈现并发症,包含心衰、肺水肿、心源性休克、心脏呼吸骤停、左室血栓构成并继发脑梗。1 例逝世,尸解证实为暴发性广泛性隐球菌感染,无冠脉疾病及心肌梗死;其他患者心功用均在 1-2 周后康复或改进。

由此,Shams Y-Hassan 等提出假定:脓毒症心肌按捺的患者中或许大部分就是应激性心肌病。并在评论中给出以下支撑点:

1. 脓毒症心肌按捺的一些临床特色与应激性心肌病十分相似:a. 左室功用障碍、节段性室壁扩张;b. 挨近 1/4 患者可累及右室;c. 可逆性:心功用在 1-2 周可康复。在既往的应激性心肌病研讨中,除心情及其他躯体应激外,脓毒症是重要的诱发要素,占比 7%-27%。

2. 脓毒症心肌按捺与应激性心肌病有相似的组织学改动:缩短带坏死和心肌溶解。 

3. 病理生理机制上,应激性心肌病首要机制为心脏交感神经过度激活,部分去甲肾上腺素很多开释;而脓毒症心肌按捺机制杂乱,终究通路也可有相似体现。

那么,是不是说脓毒症心肌按捺和应激性心肌病就是一回事呢?

当然不是。文章中也说到,部分脓毒症心肌按捺可体现为广泛性心室壁运动反常,而非节段性,这与应激性心肌病不符。

因为脓毒症心肌按捺已提出超过半个世纪,而应激性心肌病的知道仅仅近 20 年,人们并未将两者联络在一起,关于两者之间联系的研讨更是寥寥。结合现在的研讨结果,笔者以为,两者之间的联系只能是你中有我,我中有你,如图所示,未来还需要进一步讨论。

参考文献:

[1] SYH, SETTERGREN M, HENAREH L. Sepsis-induced myocardial depression and takotsubo syndrome [J]. Acute Card Care, 2014, 16(3): 102-9.

更多精彩内容,欢迎重视丁香园心血管频道官方号「心血管时刻」。

0
精彩推荐
地塞米松磷酸钠的效果 地塞米松抗感染?肺炎诊治 3 大误区需注意
地塞米松磷酸钠的效果 地塞米松抗感染?肺炎诊治 3 大误区需注意

社区取得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺本质炎症,属临床常见病。CAP的确诊不难,但其病原体品种繁复、病况各异,细菌耐药性存在显着地域差异。临床工作中,该怎么进行CAP经验性医治、依据什么调整用药计划?丁香达人@belb将结合一个实践病例,说说 「  CAP诊治的3大常见误区  ...详细

丁香园地位 晒简历,赢大奖!丁香园站友简历「大晒」邀你参加
丁香园地位 晒简历,赢大奖!丁香园站友简历「大晒」邀你参加

一份好的简历是求职的叩门砖。2017年求职现已完毕,我们连续入职,2018年的求职刚刚开始,许多同学奔走在路上。请把你们精心打造的简历晒出来吧,供往后求职的战友们学习。一起为你预备了丰盛的奖品,一起来看下:一等奖:1名丁香园定制笔记本包二等奖:2名丁香园定制U盘三等奖:3名丁香园定制迷你u盘怎么取得奖品?点击进...详细

色素性紫癜 Surgery:黑色文身导致色素性淋巴结病一例
色素性紫癜 Surgery:黑色文身导致色素性淋巴结病一例

来自皇家墨尔本医院内分泌外科的Cabalag 医生近期在Surgery 上宣布的病例报导称,文身色素可搬迁至部分淋巴结,进而引起相关淋巴结病,或许诱导外科医生做出不正确的医治决议计划。病例报导了一例曾被确诊为原发性甲状旁腺功用亢进的患者,系71岁男性,既往有吸烟史,无恶性病史。颈部体检成果阴性。颈部超声未发现甲状腺...详细

肱骨近端骨折确定钢板固定 手术技能:经皮钢板固定医治肱骨近端骨折
肱骨近端骨折确定钢板固定 手术技能:经皮钢板固定医治肱骨近端骨折

肱骨近端骨折在临床上十分常见,惯例的切开复位内固定手术存在手术切断大,广泛剥离肌肉等软组织,肱骨头坏死等缺点。加拿大魁北克省的George Y医师在2013年第4期第28卷的Techniques in Orthopaedics上介绍了一种经皮钢板固定医治肱骨近端骨折的手术办法。手术适应症对导致肢体功用障碍的不安稳或移位的骨折需求手术医治...详细

本周热门
同仁堂健康双十一活动开启 “象食养医”倡导从健康的时候就关注健康

如果你想了解自己身体的秘密,让健康成为日常的生活方式,保持年轻的状态,实现抗衰老,逆生长的美好愿望,那么今年双十一的这场活动你一定不要错过。11月1日,同仁堂健康...详细