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一个月致死的缓慢毒药 香甜荔枝,为何会成为儿童丧命的「毒药」?

来源:网络 2021年09月20日 23:17   作者:fashion 一个月致死的慢性毒药 荔枝 低血糖

作者丨浙江大学医学院隶属第二医院 蒋守银

来历丨急诊医学资讯(ID:icloudedit)

就连美国勒冈健康与科学大学神经内科 Peter S Spencer 教授也这么感叹:

「荔枝,很好吃 ,但,也有或许引发中毒」

他说,荔枝,多么甘旨甜美的(亚)热带生果,怎么或许会使儿童遭受丧命性的低血糖性脑病呢?

终究怎么回事?渐渐道来。

荔枝的英文名有两个,一个是叫 litchi,还有一个叫 lychee

开花的时分是这个姿态的:

果熟了后,外观是这个姿态的:

它的种子近观是这姿态的:

以上插图来历于网络

荔枝树是一种亚热带果树,原产于广东和福建省,最早在公元 1059 年就记载有培养。中国是荔枝的首要生产国,其次是印度。

最近,有文章以为,荔枝引发低血糖的原因之一是荔枝所含的高浓度果糖作怪,果糖会影响胰岛β细胞开释许多胰岛素,后者会下降血糖;此外果糖还会按捺肝葡萄糖发作,然后进一步下降血糖。

前期文献报导确实也如是说,但从参阅的引文来看并未能站得住脚。现实或许并非如此。

真实首恶:跟果糖或许没有关系!

荔枝果肉含有许多植物化学物质,已发现其种子含有可引起低血糖的亚甲基环丙基甘氨酸(MCPG),它是一种次甘氨酸 A 的类似物,在动物研讨中被发现可引起低血糖。

据 2015 年知乎中的一个很具体的评论所引证的 Olefsky 和 Crapo 的实验标明,口服 50 g 果糖、20 g 脂肪和 20 g 蛋白质所引起的胰岛素和血糖动摇是很小的。知乎用户 [巴斯德]  对此进行了具体剖析:

咱们都知道荔枝很甜,应该不缺糖才对,吃了即便弥补不了糖至少也不应该低血糖!有人归咎于果糖,假如真是这样的话那咱们吃蔗糖为什么就没有引起低血糖呢?一分子蔗糖也能够分解出一分子的果糖啊?

现实上,这是由荔枝中含有的支链氨基酸次甘氨酸(Hypoglycin A)和 MCPG 引起的。次甘氨酸自身是无毒的,可是它的代谢产品 MCPA 会在支链 a-酮酸脱氢酶的效果下与乙酰辅酶 A 结组成有毒的 MCPA-CoA 复合物。

这个化合物有两个方面的效果:阻止糖异生功用;经过不可逆结合 FAD 发作的 FAD-MCPA-CoA 复合物,按捺酰基辅酶 A 脱氢酶的活性进而影响脂肪酸的氧化。

图:MCPA-CoA 和 FAD 的结合 

由于糖异生受阻,人体发作葡萄糖和糖原的才能大大下降,而又由于脂肪酸的代谢遭到按捺,人体细胞只能经过耗费糖原发作能量。协同效果的结果是糖原耗费殆尽而没有弥补的途径,终究导致低血糖。

由于儿童肝脏中贮存的糖原较少,而且许多进食荔枝后由于食欲不振而削减日常饮食进一步中断了葡萄糖的弥补,所以通常会发作更严峻的结果。

由于是日常生果,咱们吃荔枝时很少会留意量,仅仅生果罢了,没什么大由于不了的。现实上由于许多食用荔枝特别是空腹进食未老练的荔枝发作过十分严峻的结果。

比方闻名的牙买加吐逆病,而 2014 年印度 Muzaffarpur 发作的吃荔枝「中毒」事情导致了 122 名儿童的逝世!

插图来历于网络 

由于前期引证的文献质量并不高,且缺少原始研讨数据,荔枝中的高浓度果糖引起低血糖的或许性需求进一步验证。

荔枝相关性低血糖性脑病

比低血糖更可怕的,是低血糖性脑病!

20 世纪 90 时代末,在印度和越南北部的儿童中爆发了不明原因的脑病,其时正值五至六月份,为荔枝的收成时节。前期研讨过错地得出以下定论,即疾病传达或许是由直接触摸因蝙蝠唾液、尿液、鸟粪、荔枝树上的昆虫污染了荔枝而发作的。

美国疾病操控和防备中心(CDC)在 2013 年进行的一项查询显现,食用荔枝果实的病例发作了非炎症性脑病。由于住院期间营养不良儿童的血糖(低血糖)低于 70 mg/dL 是常见的,而且与较差的预后相关(一切病例中 44% 都是丧命的),故而 CDC 将该病界说为低血糖性脑病,患者大多为儿童,成人偶见。

查询发现,这种疾病与次甘氨酸 A 和 MCPG 毒性、以及营养不良儿童在空腹时吃荔枝有关,特别食用那些未老练的荔枝。其他研讨标明,荔枝含有影响葡萄糖异生和脂肪酸β-氧化的「反常氨基酸」 ,然后导致低血糖性脑病的发作。

2014 年 4 月 14 日,美国 FDA 发布一份攻略文件,为 FDA 工作人员供给了含「次甘氨酸 A 毒素」罐装、冷冻及其他西非荔枝果产品的履行规范攻略,并主张拘留或回绝进口次甘氨酸 A 毒素含量在 100 ppm 以上的西非荔枝果产品。

1960 年至 2017 年,我国共 11 篇文献报导 247 例食用荔枝后发作中枢神经系统疾病(荔枝相关性脑病),11% 为丧命性。其间,77% 的病例为 1~9 岁之间。

最快 1 小时内即呈现抽搐和认识妨碍,85% 的发病者呈现在半个月至 1 个月之间。24 小时内发病者,大多数在 2~10 天内接连食用 300 g 至 1 kg 的荔枝。首要的症状发作率见下表:

本表数据来历于:Li JieZhang, Robert EFontaine. Lychee-associated encephalopathy in China and its reduction since 2000. Volume 5, Issue 9, September 2017, Page e865. Lancet Glob Health

后来他们都怎样了?

2000 年至今,我国仅有两篇传统纸媒文献归纳报导了荔枝中毒,别离为小儿和成人的荔枝中毒,文献中还有数例病例报导。以下别离扼要介绍这两篇文献中说到的医治方法及预后。

广西钦州市第一人民医院儿科 [作者刘莹] 于 2000 年在广西医学杂志宣布题为小儿荔枝病 71 例临床剖析的文章中,关于医治的内容如下:

一切患者均按 1.0/kg 快速静脉输入 25% 葡萄糖液,症状操控后改用 10%~15% 葡 萄糖液,减慢输液速度,一起监测血糖、尿糖,严峻病例加用氢化可的松 5 mg/kg。

经抢救处理后,44 例在半小时内彻底清醒,其间 1 例清醒时发现右侧肌张力低、肌力 III 级,24 小时后肌力、肌张力康复至正常。14 例于 30 分钟~4 小时清醒。3 例一起兼用甘露醇、地塞米松等药物于 24 小时清醒。10 例死 亡病例是由于发病前期未能及时弥补浓糖,或重复抽搐 10 小时以上未能及时就诊,虽经活跃的抢救如脱水、维护脑代谢功用,终未能抢救生命。

依据福建莆田学院隶属医院急诊内科 [作者许黎忠,林志海,程芳芳,黄锋庆]  于 2015 年在福建医药杂志宣布的文献《荔枝中毒 48 例急诊救治剖析》所总结的医治方法如下:

若神志清醒者在家里进食糖水并送到最近医院,中毒前期 (6 小时内) 可予 1/5000 高锰酸钾溶液或温清水洗胃。

昏倒者测血糖低,当即 50% 葡萄糖溶液 40~60 mL 静脉注射,继之 10% 葡萄糖溶液 500 mL 静脉滴注。

若高渗葡萄糖医治后仍昏倒不醒,予甘露醇、约束水量、利尿剂等医治脑水肿,尿多恰当补钾。

抽搐者可选安靖、苯巴比妥类操控。

高热者可用物理降温或用退热药。二氧化碳结合力下降,予碳酸氢钠纠正酸中毒,留意补给高糖饮食,维护心、肺、肝、肾等各脏器功用,防治并发症。

若呼吸衰竭者,可吸氧、吸痰、坚持呼吸道晓畅、运用呼吸兴奋剂,必要时选用机械通气医治。

若心力衰竭者,可吸氧、强心、利尿、扩血管及三磷酸腺苷、辅酶 A 能量合剂等医治。若抽搐昏倒时刻较长,痰多,可予抗感染医治。

该院收治的 48 例成人(年龄在 20~56 岁)荔枝病中,一切患者都在短期内进食了至少 500 g 的荔枝。其间 36 例在 3 天内康复出院,8 例在 5 天内出院,3 例在 7 天内出院,仅 1 例逝世,首要逝世原由于呼吸衰竭。

文章主张,荔枝中毒无特效解毒剂,防备最好的方法是不要空腹许多进食荔枝,最好在饭后半小时再食用,要害还要掌握量,白叟小孩一次不要超越 5 颗,大人一天食用在 300 g 内为宜。

此外,未老练的荔枝次甘氨酸 A 和 MCPG 含量相对较高(2-4 倍于老练荔枝),所以尽量不吃未老练的荔枝,一旦发现有低血糖症状及时弥补葡萄糖等。

此文虽然使得咱们对荔枝的健康食用方面有了更深化的了解,荔枝不同部位提取物所含有的多种生物活性物质却被发现在细胞增殖、存活、凋亡等方面具有重要的效果,在抗肿瘤效果中也有不错的研讨进展。

现在针对荔枝提取物的研讨也有许多报导,希望在今后的数十年,咱们能看到荔枝相关性脑病确实切发病机制,也能见证荔枝提取物在人类疾病中有所用处。

引证材料从万方数据库、PubMed、维基百科中获取并收拾,图片源于网络

文中图片来历于原文

修改|千月、怡芳

文章转载授权及协作事宜请联络「panda_wqy」

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