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防不胜防 防不胜防:抽脂术引发肠穿孔一例

来源:网络 2021年01月01日 19:51   作者:fashion 防不胜防 结肠 病人

近期来自法国雷恩大学隶属医院整形外科的Harnois医生在Indian Journal of Plastic Surgery杂志上宣布了一篇“腰疝患者抽脂术后多处肠穿孔和坏死性筋膜炎”的病例。

腹部抽脂术是最常实施的一种美容手术。普遍认为该术式安全,据报导并发症发作率也很低。

但从1920Dujarrier医生开端实施该术式后,现已报导了一些有目共睹的并发症。轻度并发症包含:线条概括不齐、感染、感觉愚钝、水肿、瘀斑、血清肿、血肿和皮肤脱色(尤其是在脂肪缺失的部位)。较为严峻的并发症包含:肺栓塞、内脏穿孔和利多卡因毒性,乃至可导致逝世、虽然稀有但确有报导。

抽脂术发作肠穿孔的可能性众所周知,但或许咱们轻视了这个并发症的复生,它难于确诊却具有潜在危及生命的风险。

事例描绘

一名56岁的女人在一所美容中心实施腹部抽脂术24h后送到急诊科。几小时后,呈现了严峻、弥漫性、持久性的腹痛。高剂量的非甾体类抗炎药无效。随后因“感染性休克综合征”转患者进入外科重症监护病房。患者腹部和侧腹均有大片坏死性皮肤病损。

对患者实施气管插管,起先医治在于复苏和血液动力学的安稳。患者需求血管加压素才干坚持血压的安稳。术中与术后期间都遗漏了肠穿孔的确诊。

CT示剑突下腹壁广泛性皮下积气。游离气体囊和炎症改动也存在于盲肠和升结肠周围的腹膜腔(图1,2)


腹前壁皮下积气


腹前壁皮下积气

确诊存在双侧腹壁先天性腰疝(图3)。因患者的生命机能不行安稳而不能立刻实施坏死安排的清创术或肠修正。故只做了开释切断,抵达斜腹部肌层及脐下区域(图4)


伴盲肠疝的双侧腰疝


术前视图

12天后,患者状况足以安稳能够实施手术。对一切坏死安排实施了广泛清创术。在右腰疝区域,升结肠和盲肠发现存在多处穿孔(图5)。在右季肋区保存下的健康安排中做了一个结肠造口。随后,咱们运用切取的网膜皮瓣修正右腰疝(图6)


盲肠疝穿孔


右腹部清创术,右协腹网膜皮瓣

在左腰区清创术中,咱们在左腰疝处发现降结肠存在多处穿孔(图7)。由于当时没有牢靠的皮瓣来掩盖这一区域,因而咱们决议仅缝合穿孔。患者无腹膜感染的征象。运用2台设备实施负压创面医治技能(NPWT)(8)。在接下来的10周里,咱们每周两次重复对患者实施清创术和NPWT(图9)


左腰疝,降结肠穿孔


负压创面医治敷料


右侧伤口愈合,网膜皮瓣上的肉芽安排

最终运用2:1网片皮片掩盖在大创面上。供瓣区为右大腿和背部。左腰区,重复缝合修补结肠失于坚持。所以决议把穿孔结肠转变为结肠造口(图10和图11)当状况好转足以行走时,转患者进入康复中心。


10 皮肤移植3周后腹部视图


11 保存左结肠造瘘

经历要害

上述报导的事例共同之处在于,术前没有检查到双侧先天性肌肉反常(腰疝);疝中,双侧结肠穿孔;腹和腰区存在大片坏死性筋膜炎。

虽然已有报导抽脂术后坏死性筋膜炎不伴有肠穿孔的事例,可是抽脂术后坏死性筋膜炎的发作率尚未可知。

敏捷转移到加护病房和外科清创术是解救患者的要害。若不实施彻底治好性外科手术,患者可死于败血症相关并发症或许多器官衰竭。增加高压氧疗法将有助于效果。NPWT疗法可改进大面积伤口的预后和容许前期承受移植术、而具有杰出的治好成果。

腰疝是一种不常见的腹后壁残缺,发作率少于一切腹壁疝的1%。而先天性、双侧腰疝更少见。事例中,患者既没有临床症状也没有腹部手术史,术前也没有发现腰疝的存在。

医学影像学如CT或许超声应该在以下状况中实施:腹壁疝,既往腹部手术史,BMI指数高,反常的腹部概括。因而,术前对可疑者实施CT或许超声将有助于腰疝的确诊,然后防止并发症;术后也要对事例中说到的并发症进行活跃的随访评价。

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