发星路 » 营养

侧切创伤怎样好得快 JAAD 总述:缓慢创伤护理和医治

来源:网络 2020年12月03日 00:02   作者:fashion 侧切伤口怎么好得快 敷料 伤口

近期,J Am Acad Dermatol 上宣布了「创伤愈合和创伤医治」继续医学教育系列,本文介绍了由美国杜克大学 Powers JG 博士编撰的缓慢溃疡护理和医治部分,他总结了关于各种原因所造成的是创伤应怎么挑选恰当的创伤敷料、外用药和创伤特异性医治。

清创

铲除失活安排对创伤愈合至关重要,可选用手术、机械、自溶、酶和生物技术等手法进行清创。在清创前应进行血管点评,尤其是小腿或足部溃疡。

(1)手术清创:快速、有用,但有或许危害有活力的安排,应由操作娴熟的医师施行,糖尿病足溃疡常需手术清创,但小腿和足跟缺血性溃疡应防止清创。

(2)机械清创:有多种办法,可选用生理盐水纱布敷料、脉冲灌洗、涡流清创、超声波清创和雾化生理盐水等,其痛苦程度低于手术清创,但或许会危害有活力的安排。

(3)自溶性清创:经过与保湿敷料相互作用的内源性酶(例如,蛋白水解酶、纤维水解酶和胶原水解酶)降解创伤基底的无活力物质,该办法无痛,具有挑选性,但起效较其他办法慢(在 72 小时内起效),应防止用于败血症或免疫按捺患者。

(4)酶性清创:可选用胶原蛋白酶,它起效快于自溶性清创,也具有挑选性,可用于感染创伤或服用抗凝剂的患者,但可发生过敏/影响,应防止运用银敷料。

(5)生物清创:选用医学级蛆虫,可难治的纤维素性创伤的医治挑选,但有痛苦,常遭到医师和患者的冲突。

感染处理

运用清洁性药物(如生理盐水)和外用抗生素医治部分感染有助于创伤愈合。因为安排危害和毒性,用防止运用去污剂、过氧化氢和浓聚维酮碘溶液。

卡地姆碘具有抗菌活性,有助于缓慢静脉曲张性溃疡和压疮溃疡的愈合。0.5% 稀醋浸泡可削减缓慢创伤的细菌重复定植,尤其是铜绿假单胞菌(见图 1)。在频频感染的创伤或感染高危创伤中,可试用浸银敷料两周。关于深部感染,则需求体系医治。


图 1 稀醋酸制剂

湿度均衡

恰当的湿度均衡可促进角质构成细胞搬迁和创伤愈合。应挑选可以坚持创伤湿润,但又不能太湿或太干的敷料。有多种类型的保湿敷料可供挑选,其间最基本的 5 类为薄膜、泡沫、水胶体、藻酸盐和水凝胶敷料。

有些敷料具有粘性,如水胶体和薄膜,有些则需求其他敷料加以固定。可先用纱布包扎,然后再用弹性加压敷料包扎,如 ACE 或 Coban 纱带。假如需求更大的压力,可运用 Unna Boot 或多层加压包扎(见图 2)。


图 2 多层加压包扎

负压辅佐闭合或负压疗法可用于缓慢创伤处理,包含糖尿病足溃疡、压疮以及急性创伤,例如外伤、手术创伤、皮瓣或皮肤移植(见图 3)。体系点评标明负压疗法有助于糖尿病性溃疡术后闭合。


图 3 急性创伤的负压疗法

创伤边际

生物皮肤替代品仿照正常的皮肤结构,可活化患者的愈合级联。生物工程敷料首要包含 3 类,即表皮、真皮和表皮-真皮联合结构。

Epicel 是一种来自患者本身皮肤的培育表皮自体移植资料,可作为烧伤分层移植的辅佐疗法,但费用贵重,需求事前定制,仅作为一种人道主义器械有限地运用。

真皮结构常用于急缓慢创伤,尤其是烧伤,这类产品有多种:Biobrane 是一种含有猪胶原和人成纤维细胞的尼龙网,适用于浅表烧伤,便于调查创伤和引流,但存在与创伤粘连和感染危险的问题。

Integra Bilayer Wound Matrix 敷料是一种含有猪胶原和硫酸软骨素的双层敷料,适用于部分皮层和全层皮肤缓慢溃疡和手术溃疡。OASIS 创伤基质敷料以猪小肠粘膜基层制造,适用于各种类型的缓慢溃疡,但 III 度烧伤禁用。

Apligraf 敷料具有双层皮肤结构,表皮层为分解的角质构成细胞,真皮层含有猪 I 型胶原和人成纤维细胞,适用于继续 4 周以上的静脉性溃疡和继续 3 周以上的糖尿病足溃疡,可方便地固定在缓慢创伤上,数周换药一次,直至溃疡愈合(见图 4),但需事前定制。


图 4 用于小腿溃疡的 Apligraf 敷料

高压氧疗界说为在高于 1 个大气压的压力下运用 100% 氧气,它可以增强血液中氧合血红蛋白方法的氧饱和度,经过添加成长因子和一氧化氮生成促进创伤愈合。高压氧疗适用于缓慢溃疡、愈合不良的创伤、急性创伤和糖尿病足溃疡,尤其是对糖尿病足溃疡最有用。

特异性医治

(1)压疮:医治关键包含减轻压力、剪切力、冲突和过度湿润,每 2 小时翻身一次,减轻骨隆突部位的压力,还可运用泡沫垫或澳大利亚羊皮垫涣散压力。外用皮肤维护软膏,尽量防止运用纱布敷料,可用保湿敷料替代。

(2)动脉性溃疡:医治包含在小腿动脉堵塞处进行旁路手术,血管再通;运用传统敷料、创伤负压敷料、清创、皮肤移植和截肢。

(3)静脉性溃疡:医治包含选用弹力袜或弹力纱带压榨疗法,或间断性空气压榨疗法改进静脉回流。可挑选的敷料包含棉垫制造的低粘性敷料、具有双层结构的生物敷料如 Apligraf 敷料。卡地姆碘可用于灭菌和整理创伤。

布洛芬缓释敷料和 EMLA 乳膏(2.5% 利多卡因和 2.5% 丙胺卡因复方制剂)可缓解痛苦。含类黄酮的化合物可改进微循环,喷托维林可改进全身血流,理论上可改进静脉回流,静脉手术可改进静脉功用不全。

(4)糖尿病性溃疡:医治包含以水胶体敷料或手术办法进行彻底清创,运用彻底触摸支具和行走支具下降部分压力,经过外周血管成形术或旁路移植术康复血管灌注。

运用生物敷料进行创伤护理,如双层结构生物敷料 Apligraf、含人成纤维细胞的生物可吸收膜 Dermagraft 敷料和重组人血小板衍生成长因子β产品 Becaplermin 凝胶。还可运用粒细胞集落影响因子医治、负压疗法和高压氧疗。

(5)恶性肿瘤溃疡:医治意图是坚持创伤舒适、清洁和无感染。可运用藻酸盐敷料吸收渗出物,运用甲硝唑凝胶或碳基敷料减轻臭味,运用 6% 米替福新溶液按捺细胞成长。

0
精彩推荐
呼吸道合胞病毒预后怎么样 混合呼吸道病毒感染不一定影响临床预后
呼吸道合胞病毒预后怎么样 混合呼吸道病毒感染不一定影响临床预后

现已清晰的呼吸道病毒首要包含:流感病毒A型和B型、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、人间质肺炎病毒、人冠状病毒、人博卡病毒和人副流感病毒1、2、3型,这些病毒独自或许混合感染会引起呼吸体系疾病。有研讨标明,5%-38%呼吸道感染患者存在急性下呼吸道感染(ARIs)症状,表现为严峻的哮喘、支气管炎、咽喉炎、高热以及肺...详细

颅骨修补术要多少钱 钛网修补颅骨:必定要用三维重建电脑塑形的吗?
颅骨修补术要多少钱 钛网修补颅骨:必定要用三维重建电脑塑形的吗?

颅骨修补术是神经外科常见的一种手术,用于颅骨修补的资料有很多种,现在运用最为广泛的是人工合成钛网。现在临床上最常见的修补过程为:依据颅骨形状与术前CT三维重建定制个体化钛网(一般需3天-1周时刻);将厂家制造的个体化钛网送入手术室消毒,术中进行颅骨重建。这种办法可以到达较好的开颅术后头颅美容作用,可是,...详细

硬膜外血肿还纳骨瓣的指证 急性硬膜下血肿 骨瓣去留看水肿 水肿评价有公式
硬膜外血肿还纳骨瓣的指证 急性硬膜下血肿 骨瓣去留看水肿 水肿评价有公式

在外伤性急性硬膜下血肿(SDH)手术医治中,去留骨瓣含义严重。外科医师挑选计划通常是环绕手术前后的脑水肿问题来决议,但实践操作中,在骨瓣去留这一挑选上,外科医师往往顾虑重重,做出的挑选也会存在较大的片面判别差异性。去除骨瓣消除了术后脑肿胀致颅内高压的危险,但临床实践工作中,又常可见术后头颅 CT显现去骨...详细

颅底中线 经鼻蝶手术入路:中线前颅底病变的优先选择
颅底中线 经鼻蝶手术入路:中线前颅底病变的优先选择

虽然经鼻蝶手术入路开始规划应用于垂体病变,可是历经一个世纪的洗礼,经鼻蝶手术入路现已广泛成为前颅底病变的有用医治办法,而操作内镜的引进极大拓宽了这种手术入路的医治疾病谱,使得更多的患者因此而获益。最近来自美国波士顿布莱根妇女医院(BrighamandWomen’sHospital)的David医师对2008年4月至2015年2月间在其医...详细

本周热门