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颞下入路切断 搭桥术中别离颞浅动脉 这样做能下降切断坏死率

来源:网络 2020年11月25日 01:15   作者:fashion 颞下入路切口 动脉 切口

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥是血管重建的一项重要技能,重建后血管的晓畅性及血流动力学改动是医师常重视的要点,而往往会疏忽移除供血动脉后术区头皮的愈合状况。

但是事实上,虽然头皮血供丰厚,但移除颞浅动脉后,经常发作头皮缺血坏死的状况,一旦并发感染,严重者可危及生命。

因而,咱们一定要对此高度警觉。除了针对动脉硬化性阻塞,吸烟,糖尿病等已知的影响切断愈合的要素加以防备,Choi 教授等还规划了一种新颖的别离颞浅动脉的术式,即:由内及外(ITO)技能。据其宣布 World Neurosurgery 杂志上的文章称,比较于传统的别离技能,ITO 技能能够下降切断坏死的发作率。

颞浅动脉传统别离技能与 ITO 技能简介

1. 传统别离技能

传统的颞浅动脉别离技能,首先是沿着颞浅动脉的额支或顶支走形切开皮肤,承认动脉的走形后,将颞浅动脉从周围的安排中别离出来。

2. ITO 技能

而 ITO 技能的首要过程如下:

  1. 首先用多普勒技能断定颞浅动脉的走形,取耳屏前至颞前动脉顶支后的弧形颞顶瓣;

  2. 切开皮瓣后将皮瓣翻向前方,保存颞浅动脉满足的长度以备符合;

  3. 接着从颞肌筋膜和疏松安排之间别离颞浅动脉;

  4. 后续的手术过程根本同传统手术办法相同,进行与颅内血供的符合。

下面的图示有助于了解:


图 1 传统别离技能和 ITO 别离技能别离层面的差异。A:传统别离技能组:沿着供血动脉走形切开皮肤后,别离真皮和皮下脂肪安排,可在颞浅筋膜的标明承认颞浅动脉,但不可防止的丢失毛囊和皮脂腺;B:ITO 技能:翻起皮瓣后,从膜状腱膜的内层别离,防止了浅层纤维安排的损坏


图 2 A:ITO 技能示意图;B:实践别离过程中见供血动脉周围包裹薄层的纤维安排;C:别离出颞浅动脉的顶支后,连续缝合帽状腱膜

研讨简介

研讨对 41 名承受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥的患者进行了剖析,其间男性 26 例,女人 15 例,平均年龄 52.3 岁。选用传统别离技能组 23 名,ITO 组 18 名。

供血动脉常挑选颞浅动脉的额支、顶支或许枕动脉;患者首要为颈内动脉、大脑中动脉阻塞,基底动脉狭隘及烟雾病。

一切患者术后均运用抗生素 3 天,除此之外都没有采纳其它特别的手术切断维护措施。术后 8~9 天撤除缝线,记载术后前期及随访期间手术切断并发症的发作。

成果发现,术后 38 例患者血供符合晓畅;但共有 13 例患者呈现了手术切断坏死,9 例手术切断浸渍。

  • 其间传统别离技能组内有 9 例头皮坏死,8 例手术切断浸渍,与 ITO 组比较具有显着的统计学差异;

  • 发作手术切断并发症的患者中,传统别离组中有 3 例需再次手术清创,ITO 组中有 1 例。

由此可见,与 ITO 技能比较,传统别离技能导致搭桥术后手术切断坏死和浸渍的危险更高。

从研讨成果中能够看出,搭桥术后手术切断愈合不良并不罕见,该研讨中手术切断愈合不良的发作率与以往报导的根本相同,但都显着高于非搭桥开颅术后的切断预后不良。

因而,搭桥术后不只要重视符合血管的晓畅性和血流动力学的改动,也应留意手术切断的愈合状况。由于一旦呈现手术切断坏死或浸渍,其屏障效果显着削弱,更简单并发感染,乃至蔓延至颅内危及生命。

理论依据

究竟是什么原因影响了这两种术式后手术切断的愈合呢?

下面的观念或许能够很好地解说:

  • 人类皮肤的细菌首要坐落皮下毛囊和皮脂腺内,传统的别离办法不可防止地会丢失毛囊和皮脂腺;

  • 而 ITO 技能完整地翻起皮瓣后,从筋膜内层别离动脉,确保了浅层的纤维结构的完整性,防止了毛囊和皮脂腺的损害。


图 3 头皮解剖层次示意图。毛囊坐落皮下脂肪层内;简直一切的头皮供血动脉,包含颞浅动脉走形于帽状腱膜的外表;脂肪层和帽状腱膜层之间有坚固的纤维安排,而帽状腱膜和骨膜之间为疏松的安排


图 4 头皮的维护功用层示意图。榜首维护层为帽状腱膜和薄层的纤维安排(蓝色);第二维护层为疏松安排和骨膜(黄色)

最终作者指出,在施行 ITO 技能时需求留意以下两点:

  1. ITO 所采纳的弧形手术切断,不可防止地会损害颞浅动脉结尾,因而在术前应该经过血管造影了解动脉的走形,拟定手术方案;

  2. 其次,ITO 技能比较传统别离技能,别离所需的手术时刻较长,增加了供血动脉内血栓构成的或许,合理运用肝素灌洗或打针前列腺素 E1 根本能够防止。

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