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蛛网膜下腔出血ct图片 充满张量成像有助于猜测动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后

来源:网络 2020年11月25日 07:53   作者:fashion 蛛网膜下腔出血ct图片 患者 纤维

创伤性颅脑危害(TBI)和动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经外科常见的急危重疾病,虽然这两者的病理生理学机制天壤之别,但后期发作的缺血性危害等一系列改动又有着一起的体现。

因为这两种疾病都有着较高的逝世率,有必要经过一种客观的目标对这两种疾病的发展过程进行猜测,尽早做出合理的医治计划;印象学技能的不断发展,包含弥散张量成像(DTI)的使用,有望处理这一问题。

  • 现已发现惯例 MR 扫描比较 CT 而言,对发现这些患者的脑结构危害愈加灵敏;

  • 而特别的序列,如 DTI 能够显现愈加清楚的弥散性及白质的完整性,对提醒疾病的发展过程及猜测预后有较好的使用远景。

近期,比利时安特卫普大学医院神经外科 Sener 博士和放射科的 Hecke 博士等人,在 TBI 和 aSAH 患者中使用 DTI 有了新的发现,对猜测后期逝世有重要的含义,成果宣布在了 Neurosurgery 杂志上。

现已研讨发现,TBI 患者中的 DTI 显现白质纤维削减,可能与神经纤维失联有关,与患者预后不良严密相关;而 DTI 在 aSAH 患者中的使用价值尚不清楚,现在首要的研讨热点在使用印象学技能发现迟发型脑缺血方面。

本文的意图在于定量分析 TBI 和 aSAH 患者住院后 12 天的 DTI 参数,与随访 6 个月时的神经功能状况及逝世率之间的相关性。研讨终究提醒了这两种疾病在发病后有着一起的神经结构的改动。

研讨中纳入了 22 例契合条件的患者,其间创伤性脑危害 12 例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者 10 例;一切患者的均匀年龄为 54 岁,TBI 组的均匀年龄为 53 岁,aSAH 组为 56 岁;TBI 组男女比例为 5:1,aSAH 组为 2:3。

TBI 患者中大大都为重型颅脑危害(10 例为重型,2 例为中型);aSAH 患者的 Hunt-Hess 分级绝大大都较高(9 例在 3 分及以上);一切患者在重症监护室内住院时刻均匀为 25 天,总均匀住院时刻为 52 天。

随访 6 个月时的逝世率为 36.4%(TBI 为 33.3%,aSAH 为 40%);预后不良患者占 63.6%(aSAH 为 70%,TBI 为 58.3%)。

TBI 患者在住院大约 12 地利的 MR 体现首要如下:一切的患者都有不同程度的硬膜下血肿,11 例患者可见创伤性蛛网膜下腔出血;一切患者都有伤害性出血,而且与入院时 CT 比较均有增大;9 例患者可见脑室内出血或脑室内含铁血黄色堆积;9 例一起存在弥漫性轴索危害;1 例患者虽然用脑室外引流进行医治,仍是发作了脑积水;8 例患者存在不同程度的中线偏移。

而在 aSAH 患者中,9 例患者在 12 地利仍可见蛛网膜下腔出血;2 例患者术后存在少数的硬膜外血肿或积液;6 例患者存在少数的硬膜下血肿或积液,其间 1 例患者接受过开颅动脉瘤夹闭术;5 例患者还调查到了脑安排内出血的体现;9 例患者存在不同程度的脑室内出血;3 例患者存在脑积水;别的在这组 4 例患者中也可调查到弥漫性轴索危害的存在。

与 DWI 和 ADC 中发现的相同,19 例患者在 DTI 上也存在不同程度的弥散受限。

随访 6 个月时非存活者和存活者,在 12 地利 DTI 的各向异性分数(FA)(0.40:0.42)、总纤维束数目(7547:10673)、纤维束均匀长度(42 mm:50 mm)显着不同。可是两组患者中均匀弥散系数无显着的差异。


图 1 TBI 和 aSAH 患者三维纤维束重建,这两种疾病的非存活组和存活组在 FA、纤维数目、纤维长度之间不同。FA,各向异性分数;TBI,创伤性颅脑危害;aSAH,动脉瘤性蛛网膜下腔出血

TBI 和 aSAH 在 6 个月时,非存活组和存活组患者中也有相同的成果;可是,TBI 组不管对错存活组仍是存活组,在 6 个月时,FA 和总纤维数目显着高于 aSAH 患者。

而在 6 个月时预后不良组和预后杰出组之间比较,12 地利的 FA、纤维数目、纤维长度及弥散系数之间无显着的差异,可是能够调查到纤维长度变短与预后不良有相关的趋势。

作者首要观念

研讨发现 TBI 和 aSAH 患者在入院后 12 地利的 DTI 体现、在 6 个月后非存活组和存活组患者之间在 FA、总纤维数目、纤维长度之间存在显着差异,阐明这种显微结构的改动与预后是存在相关性的(不管是何种病理机制引起的危害)。

DTI 在 aSAH 中的发现与 TBI 中具有高度的相似性,阐明 aSAH 后也存在轴索危害的状况。

DTI 在两种不同发病机制的疾病中的体现提示,亚急性期 DTI 的体现是后期逝世的一个猜测目标。可是在预后不良和预后杰出组之间无显着的差异,可能与预后杰出组内的患者过少有关,还需很多的临床研讨进行证明。

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