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食管癌肉瘤手术医治 稀有疾病:化疗联合手术医治乳腺癌肉瘤失利1例

来源:[db:出处] 2020年11月17日 00:45   作者:fashion 食管癌肉瘤手术治疗 患者 肿瘤

乳腺癌是女人肿瘤患者的首要死因。乳腺癌有一种较为特别肿瘤亚型—乳腺癌肉瘤,其患者份额约为乳腺癌患者总人数的1%。与一般的滋润性导管癌比较,乳腺癌肉瘤患者的预后状况很差、死亡率极高。

墨西哥José Sebastián Villalón López等医师报导了一例乳腺癌肉瘤患者医治失利的事例,该文章近期宣布在Cir Cir杂志上。

临床病例

患者为52岁女人,左边乳腺长有一个真菌性、溃烂性的肿瘤(直径为5×4 cm)。肿瘤与胸肌安排无黏连、质地柔软、无出血症状。此外,患者还伴有同侧腋窝淋巴结病(直径为3 cm),淋巴结可移动、形状不规则,其安排硬度为I和II级。

胸部X光、肝脏超声、肝功能测验和骨骼扫描查看成果均标明,锁骨上缘和其他部位无肿瘤搬运痕迹。因为当地条件约束,患者无法进行乳腺X线拍摄查看。活检安排HE染色成果标明,此例肿瘤分解程度较低,上皮细胞和梭状细胞共存。

患者在入院6个月前自诊发现左边乳房有肿瘤结块。筛查性乳房X光查看成果显现患者肿瘤为良性病变,患者开端服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)。不久之后,患者再次进行复查,成果显现肿瘤为息肉状肿瘤,随即转诊到三级护理中心。

第一次医治:新式辅佐化疗

根据患者疾病的临床症状与TNM(肿瘤淋巴结搬运)分类中的cT4b、cN2、M0、IIIB阶段相符,医师主张患者当即进行新式辅佐化疗。

新式辅佐化疗共分2个阶段,每个阶段21天,药物和剂量为:多西他赛(Taxotere®)120 mg(80 mg/m2体表面积)、表柔比星100 mg(60 mg/m2体表面积)、环磷酰胺1000 mg(600 mg/m2体表面积)。

新式辅佐化疗完毕后,患者病况不光没有得到有用操控,反而发作恶化。患者的肿瘤体积增大至18 cm直径,第一次医治失利。

第2次医治:乳房切除手术和辅佐化疗

图1:真菌性、息肉性、溃烂性乳腺肿瘤的彻底治好性乳房切除手术标本

因为病况继续恶化,医师主张患者进行了肿瘤切除手术。患者随后进行了左边乳房切除手术,肿瘤所滋润的胸肌同时切除。此外,患者还进行了III级腋窝淋巴结打扫手术(图1)。患者术后没有呈现显着并发症,于术后第二天出院。

图2:肿瘤安排的HE染色图片(400×)

安排病理学陈述显现,患者左边乳腺肿瘤的恶性程度很高,直径为18×16 cm。梭形细胞区占所选取肿瘤安排的60%(图2A),滋润性导管癌区占40%(图2B),提示该肿瘤为乳腺癌肉瘤。肿瘤还发作双侧腋窝淋巴结搬运及外周软安排侵袭。

图3:肿瘤安排的免疫组化染色图片(400×)

由免疫组化成果可见,上皮区肿瘤细胞的细胞角蛋白AE-1和AE-3染色阳性(图3A);纺锤状肿瘤细胞的波形蛋白染色阳性(图3B)、HER2染色阳性,部分肌动蛋白和p53染色阳性、S-100蛋白染色阴性、雌激素和孕激素受体染色阴性。

上述安排学查看成果显现,患者肿瘤为乳腺化生性癌,这与HE染色确诊成果(左边乳腺癌肉瘤)相符。

此外,患者在术后还进行了辅佐化疗。药物和剂量为:紫杉醇220 mg(165 mg/m2体表面积)、卡培他滨(Xeloda®)1500 mg(1000 mg/m2体表面积)。在第四个阶段时,患者左胸膜腔开端呈现积液,肿瘤发作肺搬运,患者挑选中止化疗。

第三次医治:姑息性化疗

辅佐化疗停药3个月后,患者病况继续恶化,乳腺肿瘤发作对侧胸壁搬运,右侧乳房90%皮肤呈现溃烂。

患者决议进行两个阶段的姑息性化疗,药物和剂量为:多西他赛135 mg(85 mg/m2体表面积)、吉西他滨1600 mg(1200 mg/m2体表面积)。

在化疗完毕后的第2周,患者开端呈现呼吸困难和全身不适等症状。患者只好进行姑息胸腔穿刺手术,术后上述症状均得到细微改进。不幸的是,患者的乳腺肿瘤发作了双侧肺搬运且其病况继续恶化,终究死于呼吸衰竭。

评论

虽然乳腺癌肉瘤非常稀有,可是其患者的预后很差、死亡率极高。此外,乳腺癌肉瘤的确诊难度较大、准确性较低。

从此例患者的病理安排学染色成果可知,乳腺癌肉瘤和滋润性导管癌具有明显的形态学差异,据此能够对对乳腺癌肉瘤进行辨别和确诊。在进行乳腺癌确诊时,国内的肿瘤科专家和病理科医师能够学习一下上述经历。

假如想要更好的医治和治好乳腺癌肉瘤,除了进行必要的前期确诊外,还需要在患者确诊后及时采纳多重医治形式,例如手术医治(乳房切除手术或保存手术)联合辅佐化疗。

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