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固定动力 手术技巧:选用动力外固定架医治近指间关节骨折脱位

来源:网络 2020年11月01日 01:09   作者:fashion 固定动力 指骨 术后

不稳定的近指间关节(PIP)骨折脱位伴中节指骨pilon骨折在手外科临床医治中较为扎手。针对此类骨折的首要医治意图首要包含免除痛苦、康复关节面避免创伤性关节炎以及保存患指功用等。其首要的医治办法包含背侧阻挠支具、闭合穿针伸直阻滞固定技能、切开复位内固定、指间关节置换、掌侧板关节成形、动态外固定支架等。非动态外固定架医治PIP骨折脱位易导致患指功用康复不良,之后Agee等创造晰动力外固定支架医治PIP骨折脱位,但此外固定架因一起固定了部分指伸肌腱有或许导致远指间关节(DIP)活动受限(图1)。


图1.Agee于1978年创造的动力外固定支架,远端克氏针垂直于中节指骨。

美国特种外科医院骨科医生Curtis M. Henn, MD等选用Slade的办法选用3枚克氏针及齿科用橡皮圈固定PIP骨折脱位取得了杰出的临床作用,相关论文发表于近期出书的Operative Techniques in Orthopaedics杂志。作者以为,此种外固定架结构在活动过程中仍可坚持满足的PIP关节牵开力,并避免骨折向背侧移位(图2)。


图2.中节指骨Pilon骨折选用动力外固定支架合作闭合穿针复位,正侧位像。

手术技巧

臂丛神经麻醉后对PIP骨折脱位进行闭合复位,如无法彻底闭合复位则可选用克氏针经皮辅佐复位,一般骨折7-10天后往往需求切开复位。留意不要伤及侧副韧带,避免形成PIP关节的过度牵拉。

透视下承认近节指骨头旋转中心、中节指骨头旋转中心及骨折远端干骺端进钉点(图3)。选用3枚1.4mm克氏针,榜首枚克氏针需穿过近节指骨旋转中心并垂直于指骨轴线,第二枚克氏针穿过中节指骨旋转中心,确保2根克氏针平行置入。90°折弯榜首根克氏针,使两边克氏针平行于指骨轴线,之后用三点折弯钳向背侧折弯两顶级成向前的钩状(图4)。之后处理穿入中节指骨头旋转中心的克氏针,用三点折弯钳向背侧折弯两顶级成向后的钩状。将第三枚克氏针穿过中节指骨骨折远端区域并坐落已折弯的榜首根克氏针的背侧(图5)。将第三根克氏针绕于榜首根克氏针,并截除剩余的部分,用齿科用橡皮圈别离挂于两边挂钩,完结外固定架拼装(图6)。一位作者在医治中指的Pilon骨折时并未置入第三根克氏针(图2)。外固定架拼装结束后透视承认骨折复位质量和克氏针方位,并查看患指各关节活动度(图7)。


图3.经过侧位透视定位进钉点,并用记号笔符号。

图4.运用三点折弯钳将如图折弯克氏针顶级。

图5.处理完榜首、第二枚克氏针后定位第三根克氏针。
图6. 装置橡胶圈后完结动力外固定支架拼装。

图7. 透视承认正侧位克氏针方位和骨折复位状况。

术后康复

术后患肢举高歇息2-3天后逐步开端功用训练,术后1周开端正规训练(图8),包含掌指关节及指间关节主、被迫功用训练,继续2-3个月。术后复查患肢侧位像,如关节空隙缺乏或过大则恰当调整橡胶圈的松紧度。术后四周拍照X线片复查骨折愈合状况,如以为骨折已愈合则撤除橡胶圈后再次拍片承认。如承认骨折已愈合,撤除橡胶圈后关节复位杰出则撤在外固定架,尔后每1-2周复查X线片。

    
图8. 术后一个星期时患指的屈伸活动状况如下图。

每日用棉签蘸取少数双氧水护理针孔 1-2次或坚持针孔周围彻底枯燥。如针孔皮肤坚持杰出可答应患者淋浴。如发作针孔感染则口服抗生素医治,一般撤在外固定架后多可操控。

作者之前的文献已报导选用此办法固定PIP骨折脱位8例患者,均匀随访26个月,PIP活动度为1°-89°,握力康复至对侧的92%,VAS得分为0.6分。但2例患者呈现了前期骨性关节炎体现,3例关节面台阶大于1mm。与之前其它文献报导的成果相似,作者一起剖析了一切关于选用此办法医治的患者共55例,均匀随访1-2年,患肢活动范围均匀85°。术后首要的并发症为针孔周围感染,发作率约为13%-25%,但仅有2例提早撤在外固定架且未影响关节康复。

典型病例

32岁男性患者打篮球时发作示指PIP骨折脱位,骨折紧缩区域> 50%中节指骨内侧关节面。选用闭合复位,3根克氏针固定,术后即开端前期主、被迫功用训练,术后一周开端正规训练,术后3天拍照X线片承认骨折复位质量。术后7周骨折愈合后撤在外固定架,4个月后患指PIP关节活动范围为委曲10°-90°。术后11个月拍片显现复位杰出,关节面仅有细小的台阶和继发性关节炎体现(图9)。



图9.AB术前正侧位片,CD术中拼装好外固定架的状况,EF术后三天患指的屈伸活动状况,GH术后4个月患指的屈伸活动状况,及印象学体现(IJ)。

26岁女人患者自摩托车摔下,发作示指中节指骨Pilon骨折,骨折涉及PIP关节面,患者选用2根克氏针固定,术后2个月撤在外固定装置,术后10个月患指PIP活动度为委曲5°-90°(图10)。


图10.AB术前正侧位片,C术中拼装好外固定架的状况,DE术中患指X线体现,FG术后5个月患指的X线体现,HI术后9个月患指的功用康复状况。

作者以为虽然动力外固定支架不能确保一切病例均不发作关节内台阶体现和继发的关节炎征象,但此办法能有用的环节PIP骨折脱位的痛苦、保存PIP关节功用,是一种安全简洁、行之有用的医治方法。

Dynamic External Fixation for Proximal Interphalangeal Fracture-Dislocations

动力外固定架视频请在论坛下载

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