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脑干海绵状血管瘤 脑干海绵状血管瘤术前行弥散张量成像的价值有多大?

来源:网络 2020年09月10日 10:00   作者:fashion 脑干海绵状血管瘤 海绵状 脑干

海绵状血管变形(CMs)在一般人群中患病率仅为 0.4%~0.8%。虽然大多数海绵状血管变形(CMs)是幕上的,可是大约 25% 的这些危害出现在脑干中。已有文献标明,深部海绵状血管变形(CMs),特别是脑干中的 CMs,比较于幕上的 CMs,在初始出血事情发生率和从头出血率上要高的多。

虽然手术切除可以改进因为占位效应引起的症状并消除再出血的危险,可是脑干要害解剖结构关于手术干涉构成极大的应战,因为脑干区受损可以形成极为严峻的术后并发症。

现在,已有各种术前或围手术期辅佐技能已被用来辅佐术前手术入路战略以及脑干 CMs 术中操作。例如:术前功用磁共振成像(fMRI),弥散张量成像(DTI),无框立体定向导航和术中神经监测等现已越来越多的被用在脑干 CM 手术医治中。可是,并没有研讨直接比较运用和未运用 DTI 在脑干 CM 手术的不同。

鉴于此,来自美国库兴神经科学研讨所神经外科的 Jacob Januszewski 等,对脑干海绵状血管瘤患者术前脑干 DTI 查看成果是否能改进患者的术前手术入路规划或改进术后预后成果进行了评价,其研讨成果宣布在了近期的 World Neurosurgery 上。

Jacob Januszewski 教授对 2010~2014 年间的 16 例脑干海绵状血管变形患者进行了手术医治,依照归入及扫除规范,终究 10 例患者进入本次研讨。

该研讨中的前 5 名患者根据高分辨率薄切 MRI,临床表现或 2 点技能断定的解剖方位进行手术,其他 5 名患者在术前进行了 DTI 查看,并将其 DTI 成果结合 MRI 考虑在随后这些患者的外科方案及手术操作中。DTI 成果被作为根据:1)功用纤维束无变形的位移;2)无中止的变形;以及 3)功用纤维的中止。

手术办法分为 2 类。 第一组包含承受传统 MRI 的患者,根据解剖标志,临床表现或 2 点技能的手术组。 在第二组,其间承受 DTI 的 MRI,手术办法开始根据上述规范决议。可是,假如开始挑选的办法危险危害在 DTI 上辨认的功用纤维的完整性,则在评价 DTI 之后批改或调整外科手术方案。

一切患者都承受了运动诱发电位监测(MEP),体感诱发电位和脑干听觉诱发反响。颅神经的肌电记载(CN)根据 CM 方位挑选性地进行。

CMs 的 3 个首要方位分类:中脑(前中脑,顶盖),桥脑(包含脑桥中脑和脑桥延髓的衔接部以及小脑中脚的延伸)和延髓。 海绵状血管瘤的巨细根据薄层磁共振成像的丈量。出血事情的断定根据 1)新发神经功用缺点,2)从前已有的海绵状瘤巨细的添加,或 3)从前已有的海绵状血管瘤的症状恶化。

在 6~12 周取得当即术后和第一次临床神经学查看。 还记载从随访中搜集的患者数据,并在剖析中评价终究可用的成果。 在最近的临床拜访中运用批改的 Rankin 量表(mRS)评分,并将其分类为优异预后(mRS 0~1),杰出预后(mRS 2),中等预后(mRS 3)以及差预后(mRS>3)。 


图 1 本次研讨里中脑、桥脑、延髓以及 DTI 评价的纤维束的解剖示意图。CST,皮质脊髓束;ML,内侧丘系;ICP:小脑脚上部;MCP 小脑脚中部;SCP,小脑脚下部


图 2(A)11 岁男孩的轴位 MRI 显现出桥脑出大的海绵状血管变形(箭头所示);(B,C)矢状位和轴位 DTI 成像显现向前变形的皮质脊髓束(箭头所示)在前入路中危险更大;(D)术后 MRI 显现中脑区域病变的彻底切除,仅边际残留一些含铁血黄素


图 3(A)63 岁女人患者的轴位 MRI 显现左边桥脑大的海绵状血管变形;(B,C)DTI 的三维重建显现预期的一些前方及前外侧放的皮质脊髓束;(D)该与海绵状血管瘤皮质脊髓束相对联系的示意图,可以看出术前规划的稍前手术入路的危险性叫高,终究挑选了相对靠后的手术入路;(E)术中可见经走失后乙状窦前入路的充沛暴漏;(F)术中可见桥脑区域变形血管切除后的乙状窦以及三叉神经,前庭面神经丛;(G)终究术中可见彻底切除后的术区状况;(H)术后的 MRI 显现出病变的彻底切除

虽然术前运用 DTI 的脑干 CM 患者相对与对照组有着较好的预后作用,例如本次研讨中病例 6(图 2)和病例 10(图 3)中 DTI 的积极作用,可是计算学上并没有表现出显着的计算学含义,因而本次研讨未能证明 DIT 的运用可以改进脑干海绵状血管变形患者的预后。

Jacob Januszewski 教授对成果进行了进一步的讨论剖析。他以为关于脑干海绵状血管瘤患者,血管变形地点的方位相关于术前 DTI 的成像占有更大的影响。

此外,因为本次研讨的样本量过小,需求更大样本量的行列研讨对这一要素进行全面的评价。一起,Jacob Januszewski 教授也以为术前 MRI 结合 DTI 的运用关于挑选术前手术入路仍然有着重要作用。

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