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腰椎髓核脱出 稀有病例:腰椎髓核闯入硬膜腔一例

来源:网络 2020年07月28日 14:58   作者:fashion 腰椎髓核脱出 硬膜 马尾

患者,女,58 岁。腰痛伴双下肢放射痛 30 年、双下肢麻痹、大小便失禁二十天。患者 30 年前劳累后呈现腰痛,歇息后缓解,后呈现左下肢放射痛、再涉及右侧,并经过无数次按摩按摩针灸、症状可缓解,近 20 天呈现双下肢麻痹、骶尾部麻痹、二便失禁入院。

查体:左右直腿举高实验30°(+)、加强实验(+)、双侧大腿外侧、小腿后、外侧、足跟底部麻痹、骶尾部痛觉减退,L4、L5 棘突间压痛、并向双下肢放射,双侧膝反射活泼、踝反射存在、病理征(-)。

入院后摄片、CT、MR。



入院确诊:L4、L5 椎间盘杰出症伴马尾神经损害。

完善检查后,行急诊手术,手术行髓核去除、椎间交融、钉棒固定。

术中惊骇事发生了:当全椎板翻开、硬膜神经根暴露、去除髓核时、发现硬膜与后纵轫带有粘连但可游离、硬膜完好、取髓核空隙窄、髓核量少、交融器装置结束后、发现 L4、L5 硬膜段无动摇,且硬膜色泽上下段不同、手指轻轻触之有硬结。

与家人交流后、进行硬膜内探查,翻开硬膜、有菜花状物压榨马尾神经(术中摄片如下图)神经镊子轻夹、可彻底游离出来,再看是髓核(术后病理证明)。取出后硬膜康复动摇。

经过本例,你有什么领会?一同来看一下站友们的才智:

duan00168:

1. 减压交融封闭创伤前,咱们会惯例用手指去触碰硬膜,感觉有无硬膜内或前方的压榨。


2. 关于巨大的椎管内的压榨,很难与肿瘤辨别,咱们惯例做强化。比方这例患者,不强化有很大的危险。强化后,脱出的间盘会有典型的牛眼征--中心为底信号,周围被强化,而呈现牛眼。

C泰戈尔

椎管减压合格的规范:硬膜囊松懈,康复搏动。

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