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股骨骨折固定 股骨近端骨折内固定手术需警觉医源性粗隆侧壁损害

来源:[db:出处] 2019年08月23日 09:21   作者:fashion 股骨骨折固定 侧壁 螺钉

股骨近端骨折的医治通常以一枚粗大的拉力螺钉操控股骨头侧部分,然后将其衔接至旁边面板结构或髓内钉(intramedullary nail,IMN),意图在于坚持杰出对位联系的状况下经过加压促进愈合。做为股骨粗隆间骨折医治的“金规范”,滑动髋螺钉(sliding hip screw, SHS)体系的使用始于1950年代前期,这一体系也是使用最为遍及的内固定物。

近期,多方研讨人员对粗隆间骨折手术相关的医源性粗隆侧壁骨折进行了剖析,尽管此种骨折开始发现于板固定体系,但研讨标明,髓内钉固定体系也或许呈现此类问题。以色列的Yechiel Gotfried医生在4月的J Orthop Trauma 杂志上对此问题进行了论述。

依照OTA分类,股骨粗隆间安稳骨折应为31-A类,而31-A2表明骨折为损坏性,但此刻大粗隆侧壁是完好的;31-A3型常代表逆粗隆骨折或高位横向转子下骨折,此刻粗隆侧壁完好性往往被损坏。而侧壁结构关于杰出的固定是至关重要的,假如此部分结构的完好性不能得到杰出康复,则会显着影响骨折的愈合和肌肉功用的康复。

不幸的是,现有OTA骨折分型对病因论述不行具体,发作于术中或术后的侧壁骨折无相应的描绘术语。为了置板而进行的钻孔能够在术中或术后形成侧壁的骨折(图1-3),其对预后的影响是十分严峻的。清楚明了,假如术中外科医生的操作导致了这种状况的发作,那么,应该进行相应处置,防止对预后形成不良影响。


图1 术前粗隆间骨折(OTA 31A2)前后位片,侧壁无破损。


图2 术中前后位透视见解剖复位。


图3 术中前后位透视显现SHS进钉点周围侧壁骨折,骨折已移位,拉力螺钉拔出。

现在侧壁骨折与转子下骨折分类相同(OTA 31.A3)Gotfried等发现:保持侧壁的完好性是影响不安稳粗隆间骨折医治作用的重要因素。侧壁骨折会引起股骨头和股骨颈的移位,继而拉力螺钉拔出。对相关病例的剖析发现,SHS的进钉点有或许是形成侧壁骨折的原因,因而能够以为这是一种医源性损害。重要的是,这种侧壁骨折能够在术后外展肌活动时发作,然后导致不良的预后,这种机制已经在以往的实验室研讨中得到证明。Im等对66例31-A1安稳骨折患者进行的回忆性研讨和Palm对214例患者进行的研讨从不同视点也证明了侧壁完好性的重要。

医源性侧壁骨折的发作率尚不得而知,但近期的材料记录了相关趋势,Langford等报导SHS围手术期侧壁骨折的发作率为20%;Bendo等对142例患者研讨后报导的内固定失利率为18%,其印象学查看明晰的显现出失利原因与侧壁骨折相关;Stappaerts等报导加压髋螺钉术后内固定失利率为26%。

【编者按】:如此文中所说到:近期查询显现,美国人口髋关节骨折的发作状况为粗隆间骨折49%、股骨颈骨折37%、粗隆下骨折14%;以年350,000例髋关节骨折的发作率核算,每年粗隆间骨折的数量能够到达171,500,依照保存的15%作用欠安的份额,则每年股骨粗隆侧壁骨折的数量能够到达25,725例。

现有材料应该引起骨科医生注重,关于髓内固定和髓外板固定体系来说,能够经过改动进钉点的形状和减小其尺度等办法进步粗隆侧壁的抗损害才能,对内固定物的规划进行改善也或许会有助于处理这些问题,一起,应该留意在对此类手术进行详尽的术前规划,以极力防止医源性损害的呈现。

The Pantrochanteric Hip Fracture: An Iatrogenic Entity.

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