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胫骨渠道伤残判定规范 胫骨渠道骨折复位丢掉:冠状位骨折和破坏程度有责

来源:[db:出处] 2019年03月22日 14:08   作者:fashion 胫骨平台伤残鉴定标准 胫骨 冠状

许多要素影响胫骨渠道骨折术后的临床效果,Ali 等报导胫骨渠道骨折手术失败率高达 31%,年纪大于 60 岁、负重过早、术前移位程度、骨折破坏程度和严峻骨质疏松等是骨折复位丢掉的风险要素。

Weaver 等报导了在双髁胫骨渠道骨折中,复位丢掉为 29%~59%,后内侧冠状骨折是复位丢掉的风险要素,该文献中仅仅针对双髁骨折中后内侧骨折块进行了研讨,缺少对后外侧骨折块的研讨以及在单髁骨折中的状况。为此,来自韩国的 Kim 教授,深入研讨不同要素对单髁或双髁胫骨渠道骨折复位丢掉的影响,相关论文宣布在 injury。

从 2014 年 6 月至 2006 年 1 月,作者总共归入 135 例(138 例胫骨渠道骨折)契合归入规范的患者,归入规范:切开复位内固定,术后随访至少 1 年,术后 CT、随访中负重位膝关节正侧位片。扫除规范:无术后 CT,有术后感染病史,严峻损害致截肢。

手术技巧

待软组织条件改善后,关于肿胀显着、开放性创伤可暂时选用外固定架固定,二期行切开复位内固定。依据软组织条件和骨折类型,选用单外侧或双钢板固定。关于单钢板固定,可选用前外侧或前内侧入路。关于双钢板固定,经过前外侧和内侧双切断露出,钢板固定于近端胫骨前外侧和内侧(或前内侧)。术后 1 月可开端部分负重。

术前经过 CT 或 X 线断定 AO 分型,术后印象学剖析关节面紧缩程度、髁是否增宽、关节面与胫骨解剖轴的对位(图 1)。复位丢掉以为是相关于术后立刻 X 线,关节面紧缩大于 3 mm;髁加宽大于 5 mm;对位内翻或外翻大于 5°;钢板螺钉松动或开裂。冠状位骨折是指胫骨渠道外侧或内侧首要骨折线坐落相对股骨髁后轴线-45°至 30°之间(图 2)。


图 1 关节面紧缩(A)、髁增宽巨细(B)、关节面与胫骨解剖轴对位状况(C)等丈量


图 2 冠状位骨折,骨折线坐落相关于股骨髁后轴线 - 45°至 30°之间

在 138 例胫骨渠道骨折中,40 例(29%)呈现复位丢掉。其间 B 型骨折中有 11 例(20.4%),C 型中有 29 例(34.5%,其间单侧钢板固定 13 例,双侧钢板固定 16 例)。

冠状位骨折占 43 例(31.2%),其间 B 型骨折中有 10 例(18.5%),C 型中有 33 例(39.3%)。依据 Logistic 回归剖析发现,骨折破坏程度和冠状位骨折与复位丢掉有关,与骨折 AO 分型无关。

在 AO B 型和 C 型剖析中,也可看到破坏程度和冠状位骨折与复位丢掉有关。在 B 型中,破坏程度和冠状位骨折 OR 值分别为 9.114 和 9.117,C 型平分别为 8.49 和 4.78。但是在 C 型骨折中,固定方法(单钢板或双钢板)与复位丢掉无关。

为此作者以为当胫骨渠道骨折存在冠状位骨折时,如若经过内侧或外侧钢板无法安稳固定,则应考虑选用后内侧、后外侧(后侧)入路直接固定或支撑钢板固定,以削减后期骨折块复位丢掉的或许。

[紫川秀第二注]:胫骨渠道骨折医治的难点就是关节面的复位和固定。手术中许多医师总是留意把关节面抬的足够高,以防术后训练之后呈现关节面复位丢掉,但却疏忽了最底子的问题,骨折块是不是做到刚强固定。对没有取得刚强固定的骨折块,即使复位很完美,后期仍避免不了丢掉。

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