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乳腺癌前哨淋巴结活检术 关于肿块较大的乳腺癌,前哨淋巴结活检是否还牢靠?

来源:网络 2021年12月08日 17:57   作者:fashion 乳腺癌前哨淋巴结活检术 淋巴结 患者

前哨淋巴结活检术(SLNB)是发现原发性乳腺癌患者淋巴结搬运的重要办法。但是,关于肿块较大的乳腺癌患者,SLNB 的假阴性率一向备受争议。

  • 一项来自 SEER 数据库 1988~2003 年数据显现,T3 期乳腺癌患者约 70.1% 呈现腋窝淋巴结搬运,其间的假阴性率为 18%。如此之高的淋巴结搬运率和假阴性率约束了 SLNB 在肿块较大的乳腺癌患者中的运用。

  • Giuliano 等学者报导了 41 例 T3 期乳腺癌患者行 SLNB,其假阴性率为 3%(1/31),因而他们以为 SLNB 是牢靠且可行的。

  • 别的一些研讨显现,肿块较大的乳腺癌患者(≥ 3 cm)SLNB 假阴性率在 4%~13%。当然,这些研讨均为回忆性、小样本且缺少长时刻随访。

故如今针对 SLNB 的研讨首要限制在 T1 期和肿块体积较小的 T2 期肿瘤,至于 SLNB 是否可用于肿块较大的乳腺癌患者,临床上并未达到一致。

依据这种布景,来自北京大学肿瘤医院乳腺癌防备医治中心的杨洋等医师,收集了肿瘤 ≥ 4 cm 的乳腺癌患者术中行 SLNB 的临床数据资料,旨在评价 SLNB 在这类患者中的可行性及安全性,研讨成果近期宣布在 The Breast 上。

研讨介绍

回忆性剖析北京大学肿瘤医院乳腺癌防备医治中心,自 2003 年 1 月 1 日到 2015 年 12 月 1 日的 8946 名乳腺癌患者。依据以下条件挑选研讨目标:原发性乳腺癌,无远处搬运;肿块 ≥ 4 cm;术前行腋窝评价:包含临床查看、超声查看和细针穿刺抽吸。

契合上述条件者共 987 例,随后依据腋窝淋巴结评价成果将这些乳腺癌患者分为四组:a. 超声查看无淋巴结搬运;b. 超声和穿刺显现可疑淋巴结搬运;c. 细针穿刺阴性,但存在显着可触及的淋巴结;d. 细针穿刺阴性,无显着可触及淋巴结。鉴于 SLNB 的肯定禁忌证为:已证明有病理学(细胞学或组织学)淋巴结搬运,故仅归入 a 组(179 例)及 d 组(88 例)。

一切的患者均行保乳或乳房切除手术。随访首要包含 5 年无腋窝复发发生率及 5 年无复发发生率,随访手法为前面所述的腋窝评价,包含临床查看、超声查看和细针穿刺抽吸。

首要成果

终究,共 267 例肿块较大的乳腺癌(≥ 4 cm)患者承受 SLNB,穿刺活检成功率为 96.3%(257 例),其间 10 例因淋巴结闪耀造影失利。

有 78 例 SLNB 阳性患者,承受腋窝淋巴结打扫术,179 例 SLNB 阴性患者免于腋窝淋巴结打扫术。

中位随访时刻 52 个月后,179 例 SLNB 阴性患者在第一年呈现腋窝复发率为 2.2%(4 例)。SLNB 阴性患者 5 年无腋窝复发生存率为 96.9%,而 SLNB 阳性患者这一份额则为 100%。

全体来看,SLNB 阴性患者的 5 年无复发生存率为 86.1%,SLNB 阳性患者这一份额为 76.3%。

总结

本研讨经过更为合理的腋窝评价办法并挑选适宜的患者行前哨淋巴结活检术,且展现了长时刻的随访研讨成果。成果提示 SLNB 假阴性率约为 2.2%,进一步证明:

关于术前已行腋下淋巴结评价,乳腺彩超提示肿块 ≥ 4 cm 的乳腺癌患者,行 SLNB 是安全、牢靠的。

当然,未来仍需求更多的前瞻性研讨来证明这一点。

参考文献

1. Yang Y, He Y, Fan Z, et al. Sentinel lymph node biopsy in Chinese patients with large operable breast cancer (≥4 cm): A decade's experience from a single institution. Breast. 2017 Dec;36:20-24. 

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