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玻璃体切开术鼓劲 充气性视网膜固定术的是是与非非

来源:网络 2021年12月04日 23:31   作者:fashion 玻璃体切割术打气 视网膜 裂孔

编者按:关于有些视网膜脱离,充气性视网膜固定术仍是视网膜复位的不错挑选。

在曩昔的35年里,视网膜脱离首选手术现已从之前不贰之选的巩膜垫压术演进到今日的微切断玻璃体切开。 所以,在当下,充气性视网膜固定术还有一席之地吗?匹兹堡大学的Andrew W. Eller教授将其个人心得总结汇总,并共享于2014年12月10日Ocular Surgery News。

最早充气性视网膜固定术是由HiltonGRIZZARD1986年作为复位视网膜的诊室操作而引进,历经这些年,此手术方法有许多拥护者、不支持者及批评者。假如正确慎重地运用该操作,其在视网膜脱离操控过程中必定还会有一席之地。

充气性视网膜固定术怎么发挥效果?

穿刺后向玻璃体腔注入气泡,经典的为0.45ml六氟化硫。有些医师初始时会挑选冷冻视网膜裂孔,而包含我在内的其他人则会挑选视网膜复位后在直接检眼镜下进行激光医治关闭裂孔

至于此操作完结视网膜复位的机制有两个:患者坚持恰当的体位,然后使得气泡关闭视网膜裂孔,视网膜色素上皮细胞泵可将视网膜下液移除;此外,经过“碾压”,气泡可顶压使视网膜下液由裂孔处回至玻璃体腔。

一般情况下,注入气体气泡后,患者需求坚持俯卧位30分钟,将脱离的黄斑复位,以完结视力的更快康复,并防止黄斑视网膜构成皱褶。然后患者缓慢翻身,使得气泡终究处在视网膜裂孔处。假如该操作成功,视网膜会在大约24小时内复位。

Andrew教授个人更喜爱视网膜复位后在直接检眼镜下予以激光视网膜固定,由于其炎症反响较冷冻视网膜固定小。此外,假如这一操作失利,患者进了手术室,我仍有较为原始的视网膜能够来施治。

眼内存在气体时,有时上方的视网膜裂孔激光较困难。教你一招,让患者坚持头低脚高位,气泡会让路,便可清楚的看到上方视网膜。

为什么充气性视网膜固定术会失利?

咱们一向被教训,成功复位视网膜脱离需恪守三个准则:

1.限制化视网膜裂孔

2.树立头绪膜视网膜粘连

3.免除玻璃体视网膜牵拉

充气性视网膜固定术只遵从三项中的两项,由于气泡可对立玻璃体牵拉,但却不能免除牵拉。因而,在术前查看时,要细心评价玻璃体牵拉视网膜裂孔程度及规模。假如玻璃体牵拉较为广泛,则此刻充气性视网膜固定并不是一个好的挑选。

相同重要的是,细心查看视网膜寻觅一切或许的裂孔。假如脱离向下方延伸,漏过的视网膜裂孔往往会导致手术失利。 别的,复位区内下方的视网膜孔及格子样变性均需予以激光医治,或其也可作为充气性视网膜固定术的忌讳。

充气性视网膜固定术有啥优点?

当操作成功,其带来的优点是清楚明了的:不需手术室、不需点眼药水、术后很快能够康复工作。使用“碾压”技能,在打针后很短的时间内(当天)黄斑就可复位,因而视力康复更快。

假如手术失利,又有那些风险呢?

除患者需求屡次复诊的不方便,充气性视网膜固定失利后简直视网膜都可经巩膜垫压或玻璃体切开而成功复位。 事实上,即使是充气性视网膜固定术失利的病例,在气泡效果下黄斑一般也可很快复位,有利于视功用的快速康复;此外,视网膜下液也常较少、随后的手术也较简单完结。 

与任何眼内打针相同,此操作也有眼内炎的风险。 别的,一小部分患者或许会在本来视网膜裂孔基础上构成一个接连、约180°的视网膜裂孔。 因而,在完结气体打针后1周很重要的一点就是寻觅新的裂孔并予以处理。

哪些视网膜脱离合适充气性视网膜固定?

充气性视网膜固定患者的挑选很要害,这也是广泛报导高成功率的原因地点。抱负的患者是一个象限的上方视网膜脱离、裂孔较小坐落10点和2点之间且协作的患者。 

在某些情况下,人们能够测验“跳过底线”,医治一些视网膜脱离类型不是非常抱负的患者,以防止手术。 令人惊奇的是,咱们或许会发现操作是成功的,而在其他情况下,终究则必需手术。出于这个原因,Andrew教授个人更情愿引荐住在邻近的患者进行充气性视网膜固定术,由于此操作假如失利则需求许多额定的复诊和门诊随访。

充气性视网膜固定术对有些视网膜脱离是很好的挑选,即使失利,往往经过顶压黄斑也能够更迅速地康复视力,并终究有利于后续的手术医治。

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