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富血小板血浆 总述:血小板富集血浆(PRP)在骨科疾病中的短期效果及长时间预后

来源:网络 2021年10月14日 19:08   作者:fashion 富血小板血浆 肌腱 患者

PRP(platelet rich plasma)是来源于人体血浆的血制品,其首要成分是富集的血小板细胞,一般浓度在正常血小板浓度的五倍以上。依据制造流程的不同,PRP内或许包括不同浓度的白细胞和红细胞。从上世纪80年代开端,PRP开端运用于临床医治,90年代PRP的制造工艺得到了极大的改进,能制造出成分较为单一的PRP。PRP在临床中运用较为广泛,如颌面外科,伤口外科等,其间伤口外科首要是急性及缓慢的肌腱疾病,肌肉纤维化,关节囊松懈,关节炎,滑膜炎,半月板或关节软骨损害等。现在PRP详细的作用机制尚有争议,普遍以为RPR内有成长影响因子促进安排愈合。

PRP有许多的生物学和化学功用,如生物胶,凝血,安稳血流动力学,创面愈合等,此外还能够促进关节内透明质酸的积累,添加氨基多糖及软骨基质的组成。现在存在许多的PRP制成品,但各种制成品之间作用没有清晰的比较研讨。

PRP在骨科临床中的运用

肌腱

肌腱疾病在运发动及活动较多的人群中较为常见(表1)。一般肌腱的疾病采纳保存医治办法,长时刻继续规则的保存训练能够有用的改进患者症状。手术医治是终究的一个挑选,而且手术医治的详细作用还存疑,有鉴于此,伤口外科医生正致力于开发一种较为有用的保存医治办法。

表1:各个研讨定论

现在保存医治办法首要会集在PRP范畴,但临床观察到的研讨成果存在较多争议。为了防止手术医治带来的伤口和医治作用的不确定性,许多学者对PRP医治缓慢肌腱疾病展开了研讨。Edward等经过对28例肘关节肌腱疾病的患者进行PRP保存医治后发现,2-3次的PRP打针能够有用地改进症状和预后,并促进愈合,但在另一个样本量为26例的相似研讨中却发现高达42%的患者对终究的医治作用不满足。Connell等对35例患者采纳超声定位下打针PRP医治肘关节肌腱疾病终究获得了较好的临床成果,此外研讨者还发现,医治6月后肌腱的厚度较医治开端时显着的变薄。Suresh等报导在B超引导下联合运用空针穿刺和自体血浆注入技能医治难治性肱骨内上髁炎,能够有用地削减超声探查时打针部位的低回声区及重生血管构成。Mishra等比较了肘关节肌腱疾病患者PRP打针(15例)和布比卡因+肾上腺素打针(5例)的医治作用,PRP组在功用恢复,痛苦缓解及作用满足度上均较布比卡因组好。Peerbooms等比照51例激素医治和49例PRP医治患者终究的成果预后,发现PRP组能显着下降痛苦和改进功用,激素组在前期改进功用更显着,但继续时刻较短;而PRP组能继续改进患者的症状。

Kon等对20例跳动运发动的膝关节痛进行3次腱周PRP打针,发现该办法能显着改进患者痛苦症状和膝关节功用水平,患者满足率高达80%(16/20)。James等学者也得出了相似的定论。在这些研讨中一起发现运用超声设备对打针部位的肌腱进行探查时发现这些部位的肌腱的厚度及超声低回声区较打针前要显着减小,但重生血管区域较前无显着变化乃至有所添加。Filardo等比较了传统生理学疗法(16例)和超声引导下PRP打针法(15例)医治髌腱疾病,发现EQ-VAS,痛苦水平等比较无显着差异,可是PRP组在术后6月能显着改进患者的运动功用。

PRP打针医治跖底筋膜炎的作用现在现已有许多研讨。Kiter比较了54例跖底筋膜炎患者选用PRP,激素及空针打针三种办法医治后的作用,发现在10分制的VAS和 AOFAS(American orhtopaedic foot and ankle society)评分上组间比较无显着差异,因而主张PRP及空针打针能够作为跖底筋膜炎的替代疗法。Lee等对64例跖底筋膜炎的患者进行PRP及激素医治后的作用进行比较后发现,激素医治能够在痛苦及功用预后方面供给更长的医治作用,这个和之后Kalaci等宣布的对100例患者的随机对照研讨的成果相相似。

另一个PRP运用较为抢手的范畴是开裂肌腱手术修正后PRP的运用,现在首要会集于肩袖及跟腱部位。

肩袖医治:和肩关节镜医治肩袖损害比较,PRP并没有显现出什么优势。Maniscalco等报导一例肩袖损害,撕裂口达10mm的患者进行自体PRP打针医治,术后6月随访进程中发现患者的痛苦和关节运动度得到了显着的改进,MRI上显现肩袖撕裂部位已愈合。在Randelli等进行53例患者研讨中对PRP和关节镜的作用进行了比较,发现PRP组在术后3月内痛苦改进较显着,而其他目标,如SST(simple shoulder test)、University of California,UCLA,Constant-Murley评分均无显着差异。Castricini等对88例患者PRP及肩关节镜术后16月的随访也未发现两者医治作用有显着差异。

跟腱医治:约25-45%跟腱损害的患者保存医治作用较差,终究或许需求手术医治。保存和手术医治改进患者症状的作用现在尚存在较大争议。Devos等报导54例跟腱损害的患者PRP打针+恢复训练(医治组)或许生理盐水打针+恢复训练(对照组)的24月术后随访成果发现PRP组在痛苦和功用改进方面较对照组无显着差异。Schepull等比较了14例手术医治患者和16例手术+PRP医治患者术后功用恢复状况后发现,在弹性模型(elastic modulus),后跟上升指数(heel raise index)方面两者无显着差异性,可是在跟腱开裂评分这个有重要意义的目标上(Achilles tendon total rupture score,detrimental effect,决定性要素)PRP+手术组较单纯手术组稍低,由此作者以为额定的PRP医治并不会给患者带来更大的优点,但Sanchez等研讨得出了不一致的定论,在他们的研讨中,PRP+手术医治组能够在术后更早开端功用恢复和恢复训练,而且对PRP打针部位修正跟腱的横断面进行病理学剖析时发现其结构更挨近正常的跟腱。

韧带

在美国每年约有60,000-75,000例的前穿插韧带损害,约对折需求手术介入。韧带修正中运用最为广泛的是自体骨-髌腱、帼绳肌腱及股四头肌腱,杰出的韧带修正对前期膝关节的活动至关重要。现在运用最多的是骨-髌腱修正材料,但该技能或许导致供体部位的功用障碍。帼绳肌腱不会呈现供体部位的功用障碍,但手术修正时骨面和肌腱移植整合存在必定困难。

完好的韧带移植进程包括三个进程:整合(incorporation),新韧带构成(neoligament formation)及重塑(remodeling),而成长因子在这些进程中起到重要的推进作用,依据这个假定研讨者们规划了许多临床实验,在韧带修正进程中注入PRP以加速修正和重建速度。Orrego等比较了规范韧带重建技能+3种不同术中处理办法:第一组,规范重建术+骨地道(tunnel)中植入骨块塞(bone plug);第二组,规范重建术+PRP打针;第三组,规范重建术+PRP打针+骨地道骨块塞,术后6月随访成果提示:对照组中只要78%韧带显现低信号,而PRP组这一份额为100%,在不同组别中未发现骨-韧带界面的信号改动。这提示血小板可促进植骨老练进程,而对骨和韧带界面无显着影响。Radice等对规范重建技能和PRP+规范重建技能的比照研讨发现,PRP+规范重建技能在MRI上移植韧带到达彻底同质性的时刻较规范重建技能要缩短一半(179 天VS 369天)。而Silva等经过四组比照研讨得出了相反的定论,他们以为PRP组在促进韧带愈合方面没有显着作用。

评论

 血小板源性成长因子作用广泛,在医疗的许多范畴得到运用,现在现已广泛运用于皮肤科,眼科,牙科,美容整形科、颌面外科及运动医学等范畴中。

虽然现在有许多关于PRP临床医治作用及根底运用的研讨,可是现在研讨者们关于PRP的详细作用机制尚不清晰。现在尚无一个广泛承受的PRP浓度规范。血液中惯例的血小板浓度为150000至350000/ul,均匀浓度为200000/ul,5ml的PRP制剂血小板浓度为1000000/ul,即一般血浆血小板浓度的5倍以上。低浓度的血小板并不能获得相同的医治作用,而高浓度的血小板和规范浓度的血小板的医治作用相似,乃至在部分状况下是有害的,或许是由于成长因子的过量毒性。第二个不一致点是PRP制剂的出产技能。依据PRP出产的技能不同,PRP制剂中或许包括许多高浓的血小板及其他类型的细胞,如白细胞,红细胞,其他血浆成分,这些成分或许会对PRP的医治作用产生影响。现在关于怎么激活PRP的知道还不是很透彻。凝血酶和钙离子是血小板激活因子,一起存在其他血小板的激活因子。Cacl能够激活凝血酶,模仿血凝聚进程,是一个有用的PRP激活途径。

PRP医治的时刻点和时程尚不清晰。鉴于上述多个不确定要素,现在很难对PRP详细作用和其作用机理作出评价。从现在存在的材料来看,PRP能够作为某些疾病的医治手法,但并不能处理一切问题。清晰PRP对哪些疾病有医治作用非常重要。某些非随机对照定论提示PRP在医治肌腱疾病方面有着较好的作用,但在进行随机对照研讨时的定论往往是相反的。手术医治肌腱及韧带类疾病由于较多要素的影响很难得出较为必定的定论。

现在大多数临床研讨都因缺少规范对照及随访时刻太短而不能得出必定定论。清晰PRP医治的切当作用不只需求愈加谨慎的根底科学研讨,还需求科学规划的长随访时刻的临床随机对照研讨。

Platelet-Rich Plasma Injections and Surgery Short-Term Outcomes and Long-Term Prognosis

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