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意想不到 意想不到的腰痛:如果是你会误诊吗?

来源:网络 2021年09月24日 19:52   作者:fashion 意想不到 腰痛 压痛

中年男性患者,因「腰痛 1 月余」入院。

现病史

患者 1 月余前无显着诱因呈现腰部苦楚,程度轻度,伴生硬、乏力,行走、起床、翻侧活动欠灵敏。当活动腰部时,苦楚加剧,卧床歇息能减轻。苦楚可向左大腿放射。无畏寒发热、头晕头痛,无咳嗽咳痰、胸闷胸痛,无心悸气促无腹胀腹泻、厌恶吐逆等,全身各关节无胀痛,肢体无浮肿。患者曾多次在当地私家门诊就诊,予「消炎止痛」对症医治,症状时轻时重。

近 1 周来,患者间有咳嗽、咽痛,伴颈部苦楚,昨天上午在我院新城门诊就诊,确诊为「扁桃体炎」,予「鱼腥草合剂」口服,然咽痛、颈痛无减轻。到晚上 19 时许,呈现腰部、左臀部阵发性痉挛性苦楚,程度重,改体位时显着加剧。遂呼救护车接回急诊科诊治,急诊科以「腰痛查因」收入苦楚科医治。

近 1 周来患者精力、胃纳一般,夜间睡觉欠佳,大小便有解。近段时刻体重无显着减轻。

体格检查

血压正常,神清,急性苦楚面庞,改动体位困难,咽充血,双侧扁桃体 II 度肿大,未见脓点。心肺暂未闻及反常。颈椎、腰椎生理曲折变直,活动度显着受限,颈椎、腰椎棘突空隙压痛(-),对应棘突旁肌肉压痛(++),叩击痛(+/-)。右臀部无肿胀,压痛显着,第 1 指间关节外侧可见一约 0.3×0.3 cm 皮肤破损,已结痂,未见显着渗液。双侧膝关节内翻,关节空隙压痛(+/-)。双下肢肌力、感觉正常;直腿举高实验(-),「4」字实验不能完结,挺腹实验不能完结。

辅佐检查

急查血惯例、凝血四项未见显着反常。

住院后复查血惯例:WBC 6.9×10^9/L,RBC 4.94×10^12/L,HGB 148 g/L,HCT 0.442,PLT 188×10^9/L,N 83.9%。

心肌酶五项:α-HBDH 423 U/L,AST 264 U/L,LDH 537 U/L,CK 12421 U/L,CK-MB 188 U/L。

血生化:GLU 5.67 mmol/L,Urea 11.03 mmol/L,Cr 141 umol/L,CO2 22.8 mmol/L,K+ 4.02 mmol/L,Na+ 147 mmol/L,Cl- 112.9 mmol/L,Ca2+ 2.25 mmol/L。

NT-proBNP:6324 pg/mL;PCT 0.589 ng/mL。

尿惯例:尿白细胞(2+),尿潜血(3+),尿蛋白(2+),镜检红细胞 610 个/uL,镜检白细胞 167 个/uL。

开始确诊

1. 腰痛查因    2. 呼吸道感染

医治通过

患者住院后对症医治,腰痛无缓解,咽部苦楚显着,进食时加剧,心肌酶继续升高,伴精力紧张,随后呈现抽搐,血氧进行性下降。

依据上述信息,你以为该患者腰痛的根本原因是什么?

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