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膝关节手术医治新进展 内眦赘皮手术医治的新进展

来源:网络 2021年09月14日 17:07   作者:fashion 膝关节手术治疗新进展 瘢痕 切口

内眦赘皮是坐落内眦前方一片呈斜向或笔直散布的皮肤皱襞,隐瞒内眦,使内眦间隔增宽。严峻者会遮挡部分视野,亦或构成假性内斜视。假如患者是重睑,也会因赘皮隐瞒而有碍重睑外形。

手术纠正是医治内眦赘皮有用的办法,虽然能有用纠正内眦赘皮,但术后瘢痕较显着。抱负的术式应既能有用纠正内眦赘皮、防备赘皮复发,又能最大程度地削减内眦处瘢痕的构成,为完成这一方针,长期以来一向有学者努力于探究新术式或改进传统术式,现将近10余年的发展作一总述。

1.  Z成形术的改进术式

Z成形术是纠正内眦赘皮的根本办法之一,即Stalla-d法。以赘皮为纵轴,在纵轴两头各规划一方向相反呈60°的三角瓣。沿符号切开皮肤及皮下安排并剥离,两个三角形瓣交换方位缝合。此法适用于轻度的先天性内眦赘皮,缺陷是“Z”改形后有斜行瘢痕经过内眦部,或许因而构成新的瘢痕性内眦赘皮。针对这一缺陷,学者们尽力立异规划,衍生出各种新的Z成形术。

1.1 Park-Z成形法

1996年,JI Park针对亚洲人遍及常见的上睑型内眦赘皮提出了Z成形术。此法长处为纠正赘皮作用好,且不易复发,瘢痕不显着,而缺陷在于一起行重睑成形术后发现内眦部附近上睑处皮肤过多,显得臃肿不天然。因而,Park等于此法的基础进步行改进,很好地处理了上睑内眦皮肤臃肿的问题,外形天然漂亮。

1.2 Root-Z成形法

Yoo等以为,传统的Z成形术在内眦部的切断线较长,因触及到鼻部皮肤而发生增生性瘢痕。他提出的Root-Z法长处在于规划简略,操作简洁,切断均在较薄的内眦部皮肤上,且切断也较短。

沿赘皮皱襞画一条直线,从内眦向赘皮水平画一条长约4 mm的直线,赘皮皱襞下端与内眦点相连,沿规划线切开,上睑缘切断延伸后刚好与重睑弧线吻接,离断内眦部异位眼轮匝肌及去除皮下筋膜安排,以免除皮肤与异位的眼轮匝肌及皮下筋膜安排的粘连,无张力缝合,作用切当,且瘢痕不显着。

但上述办法缺陷在于其术后内眦部存在笔直方向的瘢痕,与皮纹方向不一致,瘢痕较显着,且此办法只适用于轻、中度内眦赘皮,关于重度赘皮或严峻内眦变形者作用较差。

1.3 改进Z成形联合上睑皮肤切除法

Lu等提出的改进Z成形联合重睑成形术可纠正一切类型及一切严峻程度的内眦赘皮(除反向性内眦赘皮),术后内眦外形天然漂亮。与传统的Z成形术不同之处在于一部分上睑皮肤作为一个三角瓣的延伸部分,切除这部分上睑皮肤及睑板前眼轮匝肌,新内眦点固定至鼻侧骨膜或内眦韧带上,以削减外表皮肤的张力,防止瘢痕的增生。2个三角瓣易位后缝合。

此办法对上睑松懈者作用佳,缺陷在于上睑并不松懈的年青患者仍去除上睑皮肤,术后重睑并不非常漂亮,应酌情挑选此法。

1.4 反向Z成形法

Zhang等选用新式Z成形(反Stal-la-d法)与重睑成形切断衔接的手术办法纠正内眦赘皮,其术后的眼部作用较为欧式化,反向Z成形法多呈现此类问题,这种内眦外观不易被一些东方人所承受。

Liu等对反向Z成形法进步行了改进,首要为两个三角瓣的厚度不同,即于泪小管水平线上3 mm内眦赘皮缘内侧2—3 mm处定A点,B(B′)点为赘皮隐瞒时呈现的内眦。符号赘皮皱襞缘,构成a瓣,其视点一般为60°。以a瓣向上外侧转位后内眦暴露的方位及两边内眦对称状况来预先规划b瓣。 

嘱患者于仰卧位注视正上方,并符号b瓣(h瓣附皮下眼轮匝肌),把a瓣界说为皮瓣,这样更有利于重睑线躲藏于内眦,而把b瓣界说为肌皮瓣,搬运后可防止内眦部过于欧化,洼陷过深,防止彻底暴露泪阜,作用切当(图1,2)。


图1术前规划图2皮瓣转位后牵拉鼻侧皮肤

1.5 三维模型的双Z成形术

传统的双Z成形术,均在平面结构上规划,因切断较多,术后瘢痕显着,Hu等将内眦部作为一个三维模型结构,运用双Z成形术,更好的诠释了此法在立体结构上规划的长处,术后不只漂亮,并且下降内眦赘皮的复发率。

2  Y-V成形术的改进术式

Y-V成形术是常见手术办法之一,其是将赘皮向鼻侧牵拉皮肤,直至彻底暴露内眦赘皮下的内眼角,定出新内眦点,在内眦部作Y形切断,Y形两短臂应超越赘皮纵形皱襞线,别离后V形缝合。

此办法适用于较轻的睑裂狭小患者,规划简略,便于操作,对内眦部圆钝者较为适合,但适用范围窄,易复发,因切断接近鼻部,术后易构成增生性瘢痕,且Y-V成形术中常会构成“猫耳”,在修整过程中不可防止地会去除过多的皮肤,导致术后内眦部位的皮肤张力添加,添加了术后瘢痕构成的或许眭。

2.1 睫周Y-V内眦成形法

Lee等以为,Y-V成形法内眦赘皮纠正术应重视于“在重建正常内眦的基础上,怎么最大极限地防止瘢痕的构成”,睫周Y-V内眦成形术切断坐落薄的睑缘皮肤,最大的长处是在此区域构成的瘢痕不显着,且睫缘的水平向瘢痕更不易被发现。

Li和Ma在选用睫周Y-V内眦成形术一起结合重睑成形术,将Y瓣的上臂与重睑线衔接在一起,躲藏了上睑内眦处瘢痕,术后作用杰出,天然漂亮。

2.2 改进Y-V内眦成形和内眦提高法

针对亚洲人上睑型内眦赘皮的特色,Zhao和Luo引提出了改进Y-V内眦成形和内眦提高术,不只手术操作简略,且瘢痕较少,术后眼睑形状漂亮,规划办法中与Lee的睫周Y-V法最大不同在于,新内眦点A′高于原内眦点A,起到内眦提高的作用,到达更契合解剖学的方位,上睑规划线与重睑线重合。

2.3 反向V-Y成形法 

上述介绍的各种办法均需去除较多的皮肤,仍较简略构成显着瘢痕,为了更好地处理因去除笔直方向的皮肤导致张力过大的问题,Liu等近期提出了新的反向V-Y成形术,其切断荫蔽,瘢痕较少,作用满足。Wang等经过对V-Y和Z成形术的经验总结得出,二者适用于轻、中度内眦赘皮的纠正,重度则多易复发。

3  睑缘切断法内眦成形术

跟着患者对术后切断痕迹荫蔽性的要求越来越高,不断有新的内眦赘皮纠正术呈现,切断方位的挑选成为手术规划中术者重视的焦点。因睑缘这个特别部位术后瘢痕细微,睑缘切断线的术式成为各位学者评论的要点。

3.1 皮肤悬吊法纠正内眦赘皮

Oh等将切断选在眼睑皮肤及下睑睫状缘处,在赘皮外表定位符号新内眦点(A点),约在瞳孔中心至鼻背中点的1/2间隔。鼻部皮肤向中心牵拉暴露泪湖,另一点(B点)定坐落鼻部与内眦的交界处。两点间以直线相连并向外侧沿下睑睫毛下延伸,直至与瞳孔中心(D点)对齐,C点为原内眦点。

沿规划线切开,提拉并固定皮瓣,去除皮肤和内眦韧带之间的细密纤维安排和剩余的眼轮匝肌后,重置别离的皮肤,并进行恰当修整和从头固定。切断沿下睑缘防止了术后内眦部的笔直瘢痕构成,可显着削减瘢痕的构成且瘢痕方位荫蔽,术后作用满足。

一起也证明了内眦赘皮的构成至少部分与赘皮下增生肥厚的肌肉对皮肤发生反常的张力及其阻止了皮肤与深部安排的联络有关。因下睑切断较长,Chen等规划的睑缘切断法在前人的基础上稍做改进,上睑缘切断为5 mm,下睑缘为2mm,缩短了下睑缘切断,术中相同离断内眦赘皮下的眼轮匝肌和纤维安排。

但此法不适用于逆向性内眦赘皮。Jung与Sa等运用皮肤悬吊法针对反向性内眦赘皮也相同取得切当的作用。与此一起,KWon等纠对内眦成形术后作用欠安的患者用皮肤悬吊法行内眦成形术,简略有用地修正了经一次手术作用欠安的瘢痕性内眦赘皮。

证明了该法不只规划操作简略,瘢痕较少,且适用于一切类型的内眦赘皮以及难修正的瘢痕性内眦赘皮,值得推重。Nakauchi和Mimura运用下睑边际规划2mm宽“鱼尾样”切除的办法,处理了下睑赘皮及其导致的下睑内翻,用于严峻的下睑赘皮及下睑内翻作用杰出。

3.2 无笔直瘢痕内眦成形法  

Park等运用无笔直瘢痕的新办法与Oh的皮肤悬吊法类似,不同之处是坐落上、下睑缘切断修剪剩余的“猫耳”,将皮肤与皮下眼轮匝肌稍作别离,提拉皮肤而未触及皮下眼轮匝肌,削减安排的伤口。该办法适合于任何类型的内眦赘皮(可经过延伸下睑切断线的长度到达意图),患者均取得杰出的术后作用,切断挑选在睑缘,极大地削减了瘢痕的构成,术后外形漂亮。

4  内眦韧带固定或折叠术

内眦韧带是由SE Whitnall于1911年初次经过解剖提出,并指出其有前后2个分支。1977年,RL Anderson又报导了内眦韧带的第3条分支即内眦韧带上支。内眦韧带的首要作用是对立眼轮匝肌水平拉力,并保持内眦的形状。Lai等在文章中说到,术中可见如内眦韧带善于5 mm则行内眦韧带折叠或固定术是必要的。

折叠时选用双股线加强折叠力气,能有用地缩短内眦间宽度,缓解内眦部皮肤的张力,防止切断瘢痕增生,下降术后赘皮复发,使得内眦形状愈加天然。Wang等对中重度内眦赘皮患者行改进Z成形及内眦韧带折叠术,能有用地缩短内眦间。Sakamoto等行改进v-w成形术,相同折叠缩短内眦韧带,特别对先天性或外伤性内眦距过宽患者,术后作用非常切当。

Hussain和Khan针对小眼症患者的逆向性内眦赘皮,行内眦韧带固定术,内眦间隔显着缩小,作用显著。Wang等以为,在大多数的手术中,实在的内眦间隔往往是正常的,仅靠内眦部的皮瓣搬运后就能到达杰出的作用,而这些患者则不用行折叠术。

所以,内眦韧带的折叠或固定需求依据患者的具体状况而定,内眦间隔过宽以及术中可见内眦韧带较长者,对其进行折叠固定能带来更多的好处。

5  小结

跟着对内眦赘皮成因研讨的不断深入,已有多种术式纠正内眦赘皮。但仍存在以下问题:①较为杂乱的皮瓣规划,手术操作困难;②术后留传显着瘢痕。内眦赘皮没有一致的医治规范,术者可依据所确诊的类型和患者个人状况归纳剖析,挑选适合的手术办法,到达切断荫蔽,作用耐久的意图。

每种办法各有利弊,只要在确保纠正作用的前提下,尽或许地削减瘢痕才是最好的,对手术办法的改进探究将一向是咱们侧重努力的方向。

本文作者:孙肇晟  邢新 毕宏达 杨超

本文摘自:《我国美容整形外科杂志》2014年7月第25卷第7期P432~434

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