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X线规范正位 Spine最新研讨:经过一般正位X线片评价颈椎椎弓根螺钉的定位

来源:[db:出处] 2021年08月14日 19:18   作者:fashion X线标准正位 螺钉 位置

颈椎椎弓根螺钉固定技能(CPS)的使用始于上个世纪90年代。因为技能上的瓶颈,导致该术式临床使用并不遍及,但比较侧块螺钉固定技能,其固定强度更高,手术作用更佳。根据一般平片调查颈椎椎弓根螺钉方位的研讨,没有见相关报导。最近一期的Spine杂志刊登了来自韩国庆熙大学医院的一篇研讨报导,该前瞻性病例研讨经过一般X光片对颈椎椎弓根螺钉的方位进行了评价,并调查了螺钉穿透状况。作者以为,使用该评价办法有助于检测椎弓根是否穿透,可使神经血管损害的危险降至最低,并取得安稳的固定。

共有48例(205枚螺钉)承受C3-C7椎弓根螺钉固定的患者归入本项研讨。为了评价CPS的方位。经过正位X片,调查CPS的方位,螺钉尾端的方位(多轴螺钉尾端中心坐落侧块外侧缘中心; 侧块外侧缘内侧或外侧)以及螺钉顶级的方位(钩椎关节[UVJ]的内侧,UVJ之间或UVJ外侧)。在术后CT图画上,对椎弓根穿透的程度进行分级。0级为无穿透;1级为穿透<25%的螺钉直径;2级为穿透20%-50%的螺钉直径;3级为穿透> 50%的螺钉直径。0级和1级被以为螺钉方位。


1.螺钉尾端方位。将多轴螺钉尾端的中心与侧块外侧边际触摸界说为中心定位;将螺钉尾端中心坐落侧块外侧边际的内侧,且不与之触摸,界说为内侧定位;将螺钉尾端中心坐落侧块外侧边际的外侧,且不与之触摸,界说为外侧定位。


2.X线片( A )及轴位CT( B )上螺钉长度的校对办法。椎弓根螺钉集聚角( α)的正切值×(侧位X线片上规范螺钉长度[以椎体的前三分之一为界]—螺钉丈量长度)[ Δlateral]标明正位X线片上规范螺钉长度与丈量长度间的差异;[ ΔAP] = [ Δlateral] ×tan α( B )。正位X线片上( C ),经过螺钉顶级±[ ΔAP]对螺钉顶级方位进行分类。


3.螺钉顶级方位。螺钉顶级定位分类:0位,钩椎关节(UVJ)内侧;1位,UVJ内侧;2位,UVJ外侧。


4.(CT图画上)椎弓根螺钉穿透的分级。0级:螺钉坐落椎弓根皮质骨之内;1级:
穿透<25%的螺钉直径;2级:穿透20%-50%的螺钉直径;3级:穿透> 50%的螺钉直径。

研讨成果显现,174枚螺钉方位正确,占84.9%,31枚螺钉定位不正确,占15.1%。182枚螺钉(88.8%)的螺钉尾端坐落中心方位,15枚螺钉(7.3%)坐落外侧,8枚螺钉(3.9%)坐落内侧。坐落中心方位的182枚螺钉中,151枚(83%)的顶级坐落UVJ的内侧,为正确方位(灵敏度0.89,特异度1.0)。统计分析标明,螺钉顶级方位与椎弓根穿透分级之间有明显的相关性(P= 0.000)。

1.术后CT图画上椎弓根螺钉整体穿透率。

2.正位X线片上的整体螺钉方位。

3.螺钉定坐落中心方位时的穿透分级。

根据调查成果,作者以为,在X线平片上,螺钉尾端定坐落中心方位,螺钉顶级定坐落钩椎关节区被以为是最安全的螺钉方位。螺钉顶级定坐落UVJ的外侧或螺钉尾端定坐落中心方位之外,将会添加穿透的危险。CPS置钉时,行术中X线查看将有助于螺钉定位,找出椎弓根穿透的原因,以便作出相应的调整。

Assessment of Pedicle Perforation by the Cervical Pedicle Screw Placement Using Plain Radiographs: A Comparison With Computed Tomography.

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