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静脉麻醉多久能够睡着 术前麻醉防误吸:超声不可或缺

来源:网络 2021年07月30日 17:04   作者:fashion 静脉麻醉多久可以睡着 超声 容积

早在 1946 年,Mendelson 就提出,胃内容物 误吸可添加孕妈妈的肺脏并发症和死亡率。尔后,针对胃内容物误吸的防备措施使得孕妈妈的死亡率显着下降。一起,胃内容物吸入也对麻醉范畴的各方面产生了影响,尤其是急诊麻醉手术。Warner 等人研讨发现,因为采取了惯例防备措施,其地点医院从未发作孕妈妈和产妇的误吸,但急诊医治过程中的误吸发作率和严峻程度却十分高。

胃容积是导致误吸十分重要的危险要素,其很大程度上取决于胃的排空,但胃容积的丈量并非易事。一直以来,同位素扫描都是评价胃容积的金规范,但因为该技能价格昂贵、存在辐射以及需求专业设备,很大程度上约束了其实践运用。而超声查看因其经济便利逐步替代了同位素扫描,成为胃容积丈量的重要办法。来自法国的 Benhamou 教授在新近一期的 Br J Anaesth 杂志上撰文,就超声在术前麻醉防备胃内容物误吸的价值进行了评论。

现在, 胃排空的机制仍未彻底明晰,有多位作者对此进行了研讨,以讨论哪些要素会怎么影响胃排空的速度。Hillyard 等人以为牛奶在胃里的排空速度很慢,这与传统观念相悖。Okabe 等人也指出,胃内容物所含热量越高,其排空速度越慢。相反,食物的粘滞度和渗透压对胃排空的影响很小。

Kwiatek 等发现吸取食物中每添加 100 千卡热量,胃排空的半衰期就会添加 18 分钟。摄入食物的热量、胃容积和胃排空时刻三者之间联系杂乱,应尽量断定哪些食物能够术前吃而哪些不能够吃,并应向患者简略解说原因,而非一味以患者本身的主意为主导。一些患者喜爱手术当天早晨喝杯牛奶,但牛奶可在胃酸的作用下凝聚,然后就像固体相同,减慢胃排空。

近年来的多项研讨充沛证明,虽然超声并不能供给胃功用和状况的一切信息(如 pH 值),但其对胃容积的评价具有高精确性和牢靠性。一起,超声还可发现胃内容物中是否存在导致误吸后危险增高的某些颗粒样物质。 超声对胃内容物及胃排空的评价至少具有两方面的价值。

首要,超声能够帮忙对胃生理机能进行更翔实研讨,包含胃排空的整体机制和不同生理环境(固体食物、孕妈妈、产妇、儿童、睡觉等)对胃排空的影响,这对麻醉手术有协助。虽然已有禁食攻略,但临床上常常面对骑虎难下的境况。比方,糖尿病患者因为存在胃肌轻瘫而导致胃排空速度改动,但近一半患者无法依据临床症状进行判别。虽然大部分糖尿病患者表现为胃排空减慢,但也有部分患者排空加速,因而有必要通过某种办法判别糖尿病患者胃排空的改变办法。

但是,现在没有有一致的定论。相同,过度肥壮也受麻醉师重视。传统观念以为,过度肥壮患者存在胃排空推迟,即便择期手术,术前也应惯例考虑。但是,近期多项研讨标明,肥壮患者术前胃容积一般正常。麻醉学文献也标明,虽然这些患者发作误吸危险添加,但并非悉数患者均如此。

对上述「骑虎难下」的患者或需急诊手术麻醉的患者进行快速次序诱导麻醉可导致其他并发症。要处理此类问题,可运用超声对胃内容物进行评价。现在的便携超声运用起来好像手机相同简洁,只需学习 30 次就可熟练掌握对胃窦横切面的丈量。跟着超声的遍及,其对胃内容物的查看将成为术前惯例,以防止误吸的发作。

Perlas 等人通过超声对择期手术患者禁食后胃内容物进行分类评分,猜测误吸危险。这种办法应相同可适用于急症手术患者的危险评价,以拟定适宜的处理战略。别的 Bouvet 等人研讨指出,超声比听诊更简单发现误吸。并且在重症监护病房,超声已惯例运用于鼻胃管的定位和胃窦部的精确丈量。Wong 等人发现,肥壮并不影响孕妈妈(孕前均匀 BMI 42)胃窦部面积的丈量,而近期一项针对 60 例过度肥壮患者胃内容物的超声评价也获得满足作用。Kruisselbrink 等人也以为,麻醉师进行胃容积超声评价的作用十分牢靠。

超声对胃内容物及胃容积的评价也有局限性。进食流质食物后,虽然大部分受试者可显现胃窦部,但胃排空后则很难显现,然后无法清晰到底是技能原因无法显现仍是真实的排空。摄入固体食物后,胃后壁因气体搅扰无法显现,因而无法核算胃窦部外表面积。Schmitz 等人发现,儿童胃窦部横断面面积和饮水后的胃容积显着相关,但也说到其成果或许存在误差。

在麻醉医学和重症监护医学范畴,超声对胃内容物和胃容积评价的比如还有许多。通过长时间的临床实践,超声在此范畴的运用会越来越遍及。挑选超声的理由十分充沛:简洁并且好用。

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