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专家评述 2014年NCCN指南更新亮点专家评述(二)

来源:[db:出处] 2021年02月27日 12:41   作者:fashion 专家评述 癌症 患者

在日前举办的美国国家归纳癌症网络(NCCN)第19届年会上,专家组就本年肿瘤学NCCN临床实践攻略的更新部分展开讨论。

肝胆管癌

内布拉斯加州医学中心弗莱德和帕梅拉巴菲特癌症中心的Chandrakanth Are博士针对肝胆管癌攻略的更新部分作如下评述:

关于胆囊癌、肝内和肝外胆管癌,许多肿瘤医师往往需求参阅一些专家病例。这种疾病的罕见性使得一般临床医师无法通晓这一范畴,一起也延缓了攻略更新的脚步。肝细胞癌,从另一方面来说,更为遍及,研讨得也更透彻,所以更新的内容也更多。

肝细胞癌

  • 当肿瘤安排直径小于1cm且保持稳定时,每3到6个月一次继续进行成像查看(运用与初次检出肿瘤相同的成像手法),共2年时刻。若2年后肿瘤安排仍保持稳定状况不发展,则转为惯例监测手法。

  • 若肿瘤安排继续成长,即便活检成果显现为阴性,也引荐运用继续监测手法,包含多学科归纳复诊。

  • 新研讨标明,关于一些精心挑选的不适于肝移植且成长方位杰出的小肿瘤,应考虑运用射频融化确定性医治。

  • 关于某些不适于肝移植的患者,病例系列和单组研讨提示放疗或许是安全有用的。

  • 关于不行切除的肿瘤病例,有限数据支撑运用系统性化疗,但仅应用于临床实验中。

  • 姑息放疗(EBRT)适用于症状操控和/或转移性肝细胞癌并发症的防备。

胆囊癌和肝外胆管癌

  • 关于胆系癌患者特别是淋巴结阳性的患者而言,辅佐化疗或化放疗可延长生计时刻。

肝内胆管癌

  • 只要经历丰厚的医学中心(或临床实验中)才可运用系统性或动脉灌注化疗。

  • 不引荐氟尿嘧啶用于无残留的局限性肿瘤(R0切除)的医治。

  • 胆系癌的辅佐化疗或放化疗只能作为临床实验的一部分加以运用。

幸存者攻略

伯明翰阿拉巴马大学归纳癌症中心的Elizabeth Kvale博士对幸存者攻略更新作如下评述:

每天都会呈现新的依据标明癌症幸存者需求共同而意料之外的护理。初版幸存者攻略通过为杰出护理设定最低极限而做出改进护理的尽力,但是,从某些方面来讲,这些尽力仅仅是开端的。咱们十分期望读者可以给予咱们反应信息,以修订完善该攻略。

护理者应通过筛查医治后常见问题来系统性评价癌症幸存者的整体幸福感,这些常见问题包含:焦虑、郁闷、痛苦、疲惫、衰弱、认知妨碍、性功用妨碍以及其他。引荐进行书面查询以保证随访的一致性和彻底性。

杰出的防备保健方案可以使许多幸存者防止呈现上述常见问题。护理作业应从患者的以下问题的医治中开端:饮食、训练、血压操控和其他。

癌症专家应了解癌症幸存者常见问题的病因和医治战略。举例来讲,当化疗患者诉苦认知妨碍时,专家应意识到这一症状是由郁闷或睡觉妨碍引起的而非化疗自身所引起。因而,恰当的医治方法应该是抗郁闷药兴奋剂,也可所以加强训练。

关于存在上述严重问题的幸存者,专业医治包含精神病学医治和膂力医治等。专业医治还涉及到何时医治和怎么医治的问题,以及若干医护人员的和谐医治等。

非必须问题是幸存者往往以为在医治后不久即会呈现上述问题,但实际上这些问题的呈现往往要通过一段时刻。对上述问题的随访调查应与对癌症新症状的随访同步进行。

卵巢癌

期望之城归纳癌症中心的Robert J. Morgan博士针对卵巢癌攻略更新作如下评述:

本年的攻略并未发作太大的改动,但也呈现了一些有本质含义的引荐,尤其是遗传危险评价。我以为本年最首要的引荐在于简直一切卵巢癌患者都应进行遗传学危险评价。这一引荐将为患者及其家庭供给协助。本年没有新的医治引荐呈现。

  • 这次攻略更新的重点是遗传危险评价,包含取得宗族史和遗传危险评价。当时的遗传/宗族性危险评价攻略将上皮性卵巢癌视为患者就诊于临床癌症遗传学家进行宗族遗传或许性评价的指征。

  • 手术部分对准则进行了修订和更新,愈加着重一切大体疾病的手术切除,而非仅仅对<1 cm的残留病灶予以最佳细胞减灭术。这一着重根据数据显现大体疾病切除可导致更优越的生计结局。

  • 攻略引荐,关于有志愿的患者可行保存生育功用的手术切除术。

骨健康相关引荐

来自留念斯隆-凯特林癌症中心的NCCN骨骼健康专家组成员Azeez Farooki博士针对骨健康相关的要害引荐作如下评述:

曩昔的5年中,有若干新药得到同意,使得癌症医治的费用有所下降,但某些特定药物的长时间运用可引起对稀有并发症的担忧。

  • 因年纪或医治而引起骨丢掉危险上升的癌症患者应进行骨健康基线查看及定时随访查看,上述医治或许导致前期绝经、性激素按捺或包含糖皮质激素。

  • 双能X线吸收骨密度仪(dual-energy X-ray absorption)虽然有某些缺陷,但因其可得出丰厚的确诊信息、本钱不高以及低辐射露出而仍成为最优挑选。

  • 有骨丢掉危险的患者应防止触摸烟草和酒精,保证弥补满足的钙和维生素D,并进行负重训练。

药学

  • 当生活方法改动不足以防备骨密度丢掉或骨折危险添加至高水平常应予以药物医治:腰椎T得分≤-2.0,股骨颈或全髋关节部位或任何首要骨骼10年肯定FRAX危险值高出20%,或髋部骨折危险大于3%。

  • 有若干种药物挑选可有用用于削减骨质疏松性骨折的危险:双膦酸盐类药物,狄诺塞麦,雌激素/激素疗法,挑选性雌激素受体调节剂,重组人甲状旁腺激素。静脉注射双膦酸盐类药物及狄迪诺塞麦也被同意用于骨转移癌症患者。强效抗骨吸收医治引起的非典型股骨骨折十分罕见,FDA提示关于骨质疏松症患者,应在医治3到5年后从头评价。

  • 重组人甲状旁腺激素用于有恶性肿瘤病史的患者应极端审慎。

耶鲁大学癌症中心的Barbara Ann Burtness博士针对靶向药物相关的皮肤毒性的办理引荐作如下评述:

在2009年的NCCN年会上,一个作业组宣布了关于EGFR按捺剂医治癌症引起的皮肤病和其他毒性事情的办理陈述。在第19届NCCN年会上,Barbara Ann Burtness博士对此进行了更新,内容涵盖了2009年的陈述以及最近同意的肿瘤靶向药物医治引起的皮肤学和毒性事情的更新。

现在关于肿瘤靶向药物医治引起的皮肤毒性事情的办理的正式随机实验并不多见。作业组由专家组成(包含皮肤学专家),他们对靶向药物的效应进行了长时间追寻。大多数引荐根据专家经历。关于上述毒性事情办理的文献在曩昔的5年间并无本质性的添加,但是,临床医师对这些毒性事情的办理愈加注重。特别是,外用类固醇类药物已经成为许多临床实践者办理靶向药物引起的皮肤不良事情的支柱药物。

若干依据标明,前期医治可削减患者皮损,但大多数医师依然倾向于当皮肤病损呈现时才对斑疹和皮肤毒性事情予以医治。

新式口服药物以及它们引起的皮肤毒性事情:

RAF激酶按捺剂:皮肤鳞状细胞癌。

表皮成长因子受体按捺剂(单克隆抗体和口服激酶按捺剂):皮疹、甲沟炎、皮肤枯燥、粘液膜枯燥、瘙痒、荨麻疹、皮肤感染、长睫毛、面部多毛症、掉发等。

mTOR按捺剂:粘膜炎。

瑞格菲尼片(Stivarga):手足归纳征。

来那度胺(Revlimid):皮疹。

Pan-HER按捺剂:头发、指甲、按捺剂和皮肤改动。

曲妥珠单抗(赫赛汀):掉发。

MEK按捺剂:丘疹脓疱性皮疹、皮肤枯燥、瘙痒、毛细血管扩张、色素冷静、掉发等。

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