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卡车司机刘国辉简历 COA 2016:刘国辉教授谈杂乱胫骨渠道骨折手术战略

来源:[db:出处] 2021年02月22日 21:57   作者:fashion 卡车司机刘国辉简历 胫骨 平台

华中科技大学同济医学院隶属协和医院刘国辉教授在中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 世界学术大会上作了《杂乱胫骨渠道骨折手术战略》的陈述。

胫骨渠道骨折常由高能量损害所造成的,因其部分软组织损害重、骨折块破坏、关节面错位及关节不稳等要素而导致其医治起来相对困难。并常兼并神经血管损害、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫裂伤、揉捏伤或开放性伤口等,因而,当下胫骨渠道骨折时骨科范畴评论的热门和难点。

解剖结构

胫骨渠道的安稳性依托外侧渠道及髁间部分保持。内侧渠道关节面为凹面,脚外侧大,外侧渠道为凸面,较内侧渠道更高、更小,且膝关节的解剖轴线由 7 度外翻角,所以临床上胫骨渠道骨折多见于外侧。

骨折原因

骨折原因依据应力方向和伤口程度分为一下 5 种:

  • 外翻应力:外侧渠道骨折;

  • 笔直压力:T 型或 Y 型骨折;

  • 内翻应力:内侧渠道骨折;

  • 细微伤口:老年人骨质疏松骨折;

  • 高能量伤口:中青年。

骨折分型

根据 X 线片的胫骨渠道骨折分型为:Moore 分型,AO/OTA 分型,Schatzker 分型;

根据 CT 的胫骨渠道骨折分型为:三柱理论分型,四柱理论分型。

Schatzker 分型使用最广,但不触及后侧渠道。胫骨渠道三柱分型是罗从风教授根据膝关节的 CT 扫描提出,为胫骨渠道骨折供给了立体的考虑方法及确诊手法。

三柱理论将胫骨渠道骨折分为零柱骨折、外侧住骨折、双柱骨折和三柱骨折。三柱理论全面客观点评了关节面的损害和骨折移位,有助于主刀医师合理拟定手术战略,在辅导内固定物的挑选时,也为术后康复训练供给了辅导,较之传统的 Schatzker 分型更为准确有用,不会遗失后柱骨折。

四柱分型时根据膝关节的 CT 三维重建并结合 Schatzker 分型的胫骨渠道骨折新分型,是在三柱分型的基础上,将胫骨渠道后柱再分为后内侧柱及后外侧住。

杂乱胫骨渠道骨折

Schatzker 将胫骨渠道骨折分型中的 Schatzker IV-VI 型界说为杂乱胫骨渠道骨折,该类骨折首要累及双髁内侧柱或一起累及多柱。三柱分型把累及二柱及二柱以上的骨折界说为杂乱胫骨渠道骨折。

杂乱胫骨渠道骨折极度不安稳,保存医治作用差,有报导指出 10%~32% 承受保存医治后对预后作用不满,患者因下肢力线对位不良,关节面陷落或膝关节周围韧带损害,常并发伤口性关节炎。

在软组织条件不良的情况下进行手术操作,很可能会带来严峻的结果,如皮肤感染、坏死,内固定周围感染、骨髓炎,内固定松动、失效等。此外,国内外专家对胫骨渠道骨折的切断挑选尚无定论,固定方法是挑选外固定架、髓内钉仍是钢板也没有清晰定论。

医治

医治的意图是复位并安稳骨折块,尽量康复膝关节功用,相对于非手术医治,手术医治现已成为胫骨渠道骨折的首选医治计划。

1. 切断的挑选

杂乱胫骨渠道骨折因触及双侧渠道,单纯前外侧切断很难到达解剖复位,常需辅佐内侧切断联合操作。内外侧联合入路能充沛露出胫骨渠道外侧柱、内侧柱及后内侧柱的骨折块,并避开胫前缺血区。因而,在患肢软组织条件杰出的前提下,双切断是绝大多数杂乱胫骨渠道骨折患者的首选。

胫骨渠道后柱骨折时当时渠道骨折手术医治的难点,现有的后柱手术入路包含:膝后方正中入路,后内侧、后外侧 S 型入路,扩展的外侧入路和腓骨截骨入路(Lobenhoffer 入路)以及后内侧倒 L 型入路。其间,后内侧倒 L 型入路损害小,露出充沛,并可避开重要解剖结构,是当时最理想的入路。

2. 固定方法的挑选

有学者研讨指出,就绝大多数胫骨双侧渠道骨折来说,单纯外侧确定钢板固定现已满足。但内侧渠道兼并冠状位骨折,尤其是内后侧骨折块较小而无法得到有用固定的患者,单纯以外侧确定钢板固定后失功率较高。这类患者需加用后内侧、后外侧钢板,多钢板固定才干到达解剖复位和刚强固定的作用。

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