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瑞舒伐他汀病例 NEJM 病例:单个舒缩周期竟有两次心尖搏动

来源:[db:出处] 2021年02月09日 12:19   作者:fashion 瑞舒伐他汀病例 心尖 心音

作为一名心内科医师,心脏查体可谓再了解不过,但您见过在一次缩短-舒张周期中,心尖搏动两次的景象吗?近期,美国加利福尼亚大学的 Phan 教授就报导了这样一则有意思的病例,全文宣布在 NEJM 上。

患者,男,62 岁,因「胸痛(持续时间不详)」就诊,既往有高血压病史,血压长时间未操控。急诊室测得血压 168/103 mmHg,心脏视诊心尖搏动显着,位于左锁骨中线第 5 肋间,触诊心尖最强搏动点弥散,缩短前心尖向外移动,可触及两次心尖搏动。听诊可闻及显着第四心音(S4)。

为了便于调查,将一根小木条贴于患者胸壁心尖最强搏动点处(图 1),可见到两次显着的心尖搏动(视频)。


图 1 小木条贴于胸壁心尖搏动最强处

S4 发生与心房缩短导致房室瓣及其相关结构(瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌)俄然严重、振荡有关。听诊心尖部及其内侧较显着,音调低而弱,归于病理性心音。

当心室舒张晚期压力增高或顺应性减退时,心房为战胜心室的充盈阻力而加强缩短,发生额定心音 S4,与原有的榜首心音和第二心音组成相似马奔驰的蹄声,故称奔马律。

导致心室顺应性减退并发生第四心音的疾病包含高血压性心脏病、肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄等。

鉴于此,该患者进一步行超声心动图查看发现左心室向心性肥厚,该患者胸痛归因于长时间高血压,降压医治后患者胸痛缓解。

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