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如何看懂脑电图报告单 简单说说脑电图(下篇)

来源:[db:出处] 2021年01月23日 07:07   作者:fashion 如何看懂脑电图报告单 电极 电位

读过简略说说脑电图(上篇)的朋友不知现在把握的怎样?是否跑到脑电图室帮助贴电极辅佐回忆了呢?在看下文之前,无妨先回忆一下上篇的内容吧:简略说说脑电图(上篇)。

脑电信号的极性

脑电图通道显现的是两个输入端的电位差值。依照规则,这两个输入端标记为 G1、G2。依照规则,界说一个通道为首要输入到 G1 然后再输入到 G2。例如,C3-T3 通道,就是 G1 为 C3 电极,G2 为 T3 电极。依照界说,负相电位波峰向上,正相电位波峰向下(好像跟知识相反,肌电图也是如此)。

G1 端输入的是负相电位,G2 端为零电位,G1 与 G2 的电位差为负相,波形向上。

G1 端输入的是正相电位,G2 端为零电位,G1 与 G2 的电位差为正相,波形向下。

相反,G1 端为零电位, G2 端输入的是正相电位,G1 与 G2 的电位差为负相,波形向上(温习一下数学知识,G1 为 0,G2 为正数,G1 减去 G2,差为负数)。

G1 端为零电位, G2 端输入的是负相电位,G1 与 G2 的电位差为正相,波形向下(G1 为 0,G2 为负数,G1 减去 G2,差为正数)。

这儿千万不能晕,看不懂多看几遍就懂了。上面都是通过简化的,实际情况下,或许 G1 与 G2 都有电位,他们之间的电位差就是构成的图形。具体的可拜见下图:

参阅电极及导联组合

前面说了脑电图通道显现的是两个输入端(G1-G2)的电位差值。理论上来说,咱们期望选取的参阅电极(G2 端)为零电位(没有任何脑电或其他生物电活动),那么脑电图上的图形就直接反映了咱们所要记载的脑电信号(G1 端)。如下面这个图:

可是实际情况下,人体外表几乎没有零电位的部位,所以咱们只能选取受各种生物电场影响较小且较少运动的部位作为参阅电极的方位。

现在常用的是耳极参阅电极和均匀参阅电极。

1. 耳极参阅电极

耳极参阅电极选用左右耳垂作为 G2 端,别离标记为 A1、A2。

关于左边大脑半球,别离以 Fp1、F3……作为 G1 端,A1(左耳垂)为 G2 端,关于右侧大脑半球,别离以 Fp2、F4……作为 G1 端,A2(右耳垂)为 G2 端。就构成了 Fp1-A1、F3-A1……Fp2-A2、F3-A2……各导联组合构成的耳极参阅电极的脑电图。

可是这种接法的缺陷是简单遭到附近部位脑电活动的搅扰而构成耳极参阅电极活化(G2 端不为零电位),假如头部运动影响耳垂,也相同会构成耳极参阅电极活化。

如下图,A2 活化(A2 活化是由于 T4 反常放电传给 A2。为啥会传给 A2?由于 T4 很接近 A2,我们回忆电极放置方位那个图)。A2 带的是负相电位,而 Fp2、C4、O2 不带电(电位为零,简化来说,其实不精确),就构成了下面这个图形。

难以了解的话回忆下面这个图。

以 Fp2-A2 为例,FP1 为 G1,A2 为 G2,Fp1 为零电位(一直线),A2 为负相电位(负相波峰向上,带电是由于电极活化),Fp2-A2(G1-G2)就构成了波峰向下的图形。C4-A2、O2-A2 也是相同的道理。而 T4-A2 为啥没波形?由于 T4 与 A2 靠得很近,A2 的电位是由 T4 传递活化,T4 与 A2 电位大致持平,电位差为零。如下图。

2. 均匀参阅电极

均匀参阅电极是将头皮的每个记载电极别离串联一个电阻,再并联,通过这种处理,头皮各点的电位被削弱并均匀,电位接近于零。也就是均匀参阅电极(缩写为 AV,看到这个词千万别乱想)作为 G2 端。

可是假如某一个头皮记载电极有十分高的电位,上述处理无法将其彻底消除,均匀参阅电极带了电位(参阅电极活化),构成的脑电图形也会遭到影响,跟耳极参阅电极活化是相同的道理。

3. 导联组合

上面提到的两种导联办法都归于单极导联,就是将头皮电极的某一点(G1)别离与一个参阅电极(G2)相连接。这种接法的缺陷也说了,所以还有其他接法,叫双极导联。

双极导联是将两个记载电极别离作为 G1、G2 端所构成的脑电图形。下面这种接法叫双极纵联,就是将各个头皮记载电极早年向后头接尾、尾接头别离作为 G1、G2 端(Fp1-F3、F3-C3,……Fp1-F7、F7-T3)。

相似的还有双极横联。

双极导联能够防止参阅电极活化引起的图形失真的影响,并且在局灶性放电时,能够构成特别的脑电图形——位相倒置。我们看下面这个图,C4 带负电,而其他电极不带电。在 C4-P4 通道上,C4 为 G1 端,P4 为 G2 端,C4-P4 波峰向上(负电向上);而在 F4-C4 通道上,恰恰相反,F4 为 G1 端,C4 为 G2 端,F4-C4 波峰向下(正电向下,F4 为零电位,C4 为负电,F4 减去 C4,0 减去一个负数,得出一个正数)。

因此在头接尾、尾接头的双极导联中,便构成了这种「互不相让」的位相倒置图形。这种图形有利于反常放电的定位。留意的是,位相倒置的定位有必要是这种头接尾、尾接头的双极导联才建立(为什么?就是由于前面剖析的其构成的原理)。

我们再来看看前面提到的耳极(A2)活化的图形:

前面说 A2 活化由于 T4 的电位传给 A2,怎样验证呢?看双极纵联就知道了。Fp2-T4、T4-O2 构成了位相倒置(这个图的排序个人觉得不是特别好,更好的是 Fp1-T3、T3-01、Fp4-T4、T4-O2,这样位相倒置才显着。如上面举的位相倒置的图形)。

可是双极导联也有其缺陷,就是当相邻的两个电极的脑电活动比较同步时,会发生抵消现象(G1、G2 电位相同,电位差为零)。

各种导联组合各有其优缺陷,所以规范脑电图要求至少有三种联合办法(纵联、横联、参阅导联)。现在都是选用数字化记载(电脑记载),在其相应的阅图软件上能够调用不同导联组合。

电场及定位

神经内科医生们都知道,神经系统疾病诊断准则一般都是「先定位、后定性」,由此可知定位的重要性。脑电图关于癫痫样放电(尖波、棘波)的定位十分重要。某一部位的脑电波可构成必定的电场,其规模可通过恰当的导联组合反映出来。当你对着安静的水面投下一颗石头时,会在水面以石头落水点为中心向四周分散构成一圈圈的波纹。

脑电信号构成的电场也是相同的道理。如下图, C3 为局灶放电来源,它向周边分散,构成一个电场,电场逐步削弱,这个电场能够在脑电图通过恰当的导联组合反映出来。

例如下面这个图,P8 电位最高,其在耳极参阅导联上构成的负相电位波幅最高,向周围分散,构成一个电场,故与其相邻的导联(T8、O2)也带了负电,但其波幅较 P8 低(电场分散过程中,电压逐步削弱)。

而在双极导联上,其图形是这姿态的(首要 T8-P8 通道与 P8-O2 构成位相倒置):

由这两个图形我们能够看出,位相倒置是使用双极导联时辨别局灶放电部位的首要办法;而波幅是使用参阅导联时辨别局灶放电部位的首要办法。

啰啰嗦嗦讲了这么多,总算把既是要点又是难点的基础理论简略说完了。一大堆电学相关的东西,或许我们看得又烦又乱。可是把握了这些,适当集齐了七颗龙珠,就能够呼唤神龙了。

所以假如还没看懂的同学,主张重复多看几遍。要练成盖世神功,是得通过很多的吃苦操练的。古龙在《天边·明月·刀》中关于傅红雪有这么一段话:

拇指叹道:「一个有羊癫疯的跛子,竟然能练成天下无敌的快刀。」 

杜雷道:「他下过苦工,听说他每天至少要花四个时辰练刀,从四五岁的时分开端,每天至少要拔刀一万两千次。」

仅以这段话作为本章的完毕,我们共勉!

(傅红雪是谁都不知道?!小李飞刀知道不?傅红雪是小李飞刀李寻欢的弟子叶开的朋友!傅红雪你没兴趣知道?!「国民男神」钟汉良在电视剧《天边明月刀》中演的就是傅红雪!)

参阅文献:

1.  刘晓燕. 临床脑电图学. 公民卫生出版社. 2006.

2. Mark Quigg(原著), 元小冬,许亚茹(译者). 脑电图精粹. 北京大学医学出版社. 2008.

3.  伦敦卫生科学中心(原著),刘兴洲(译者). 成年人脑电图谱(第二版). 海洋出版社. 2005.

4. American Clinical Neurophysiology Society(原著),秦兵(译). 美国临床脑电图学攻略 (5) 规范电极方位命名攻略. 癫癎与神经电生理学杂志. 2011, 20(6).377-378.

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