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刻不容缓 加强筛查,刻不容缓,听李启富教授全面解析「原醛」

来源:网络 2021年01月21日 06:51   作者:fashion 刻不容缓 筛查 患者

2017 年 8 月 23-26 日,由中华医学会、中华医学会内排泄学分会一起主办的中华医学会第十六次全国内排泄学学术会议于姑苏顺畅举行,本次会议约请在内排泄学范畴闻名的国际和国内专家参加,其间来自重庆医科大学附一院内排泄科主任李启富教授带来了题为《血浆肾素/醛固酮在原醛确诊中的含义》,并在会后接受了丁香园的采访。


图 1 李启富教授宣布精彩讲演

原发性醛固酮增多症简称原醛,是由肾上腺皮质排泄过多的醛固酮而引起的疾病,其临床表现首要以高血压和低血钾为主,其筛查手法为监测 血醛固酮/肾素比值(ARR)。

依据现在流行病学调查结果显现,高血压患者中约有 5-10% 是原醛,而原醛高血压患者比较一般高血压患者更简单发作冠心病、中风、肾衰等疾病。

但假如临床医师仅单纯地操控患者血压,却并不会处理其醛固酮升高的根本原因,也就意味着该患者仍有心脑血管事情的危险。

哪些人需求进行原醛筛查?

理论上具有以下状况的人群,都应该筛查原醛:

  1. 不一起间段检测 3 次血压均继续高于 150/100 mmHg;

  2. 难治性高血压;

  3. 伴低血钾高血压;

  4. 伴肾上腺意外瘤的高血压;

  5. 有早发(<40 岁)高血压或中风宗族史;

  6. 高血压伴 OSA;

  7. 高血压原醛患者的一级亲属。

特别需求留意的是,因为高血压患者筛查时会遭到降压药物的影响,所以患者应在未服药前尽早筛查。

由上可见,需求筛查的患者集体较大,现在日本攻略引荐一切的高血压患者都要筛查原醛,但惋惜的是现阶段在我国一般只要在患者病情严重时,医师才会想到原醛。

李启富教授说道,ARR  查看作为原醛的有用筛查手法,实际上患者筛查本钱不到 100 元。但实际中,我国的原醛筛查率仅不到 10% 左右。

而形成现在这样局势的原因首要包含:

  1. 医护人员对筛查不行注重;

  2. 确诊流程杂乱;

  3. ARR 测定展开不广泛,90% 的医院没有展开原醛筛查;

  4. ARR 测定准确性不行;

  5. 疾病宣扬力度缺乏。

定论:很多人都需求,筛查本钱不到 100 元,而我国筛查率却仅有不到 10%

原醛确诊现状怎么?

众所周知,继发性高血压的医治要害在于探寻高血压发作的原因,而原醛作为继发性高血压中的一种,使原醛患者得到清晰确诊,是完成「对症下药,标本兼治」的要害。

  • 确诊流程是什么?

原醛的诊治触及到多学科的团队,其间包含:高血压科、心内科、内排泄科、放射科、病理科外科等科室。

为什么需求这么多学科的一起参加呢?要害原因在于原醛的确诊流程较为杂乱:


图 2 原醛确诊流程图

但也正是因为原醛的确诊触及科室较多,且加之确诊杂乱、医师知道缺乏等原因,也在必定程度上形成了原醛确诊率较低、漏诊率较高的窘境。

  • 确诊难点是什么?

ARR 测定首要有:放射免疫法和化学发光法两种,其间化学发光法更为方便、便当,所以引荐可用于门诊筛查。

现在 ARR 已经成为原醛筛查最重要的目标,患者查看时的体位、饮食、药物等要素均会影响醛固酮/肾素的测定状况。

如:Fβ受体阻滞剂、α甲基多巴、可乐定、NSAID 类、一些口服避孕药、绝经后骨质疏松会则导致 ARR 的假阳性;可是利尿剂、钙离子通道阻滞剂(二氢吡啶类)、ACEI/ARB、SSRI 抗抑郁类药物却会导致 ARR 假阴性。

所以这就要求医师应依据或许存在的各种影响要素,而进行具体化地剖析。

实际上现阶段没有发现 ARR 筛查的完美切点,也就意味着一切切点都简单漏诊和误诊,现在国际上普遍认为切点在 37(pg/ml)/(μIU/ml) 时敏感性和特异性较好。

而在这方面,我国已走到了国际前列,在 2017 年我国对筛查切点进行从头评价时发现切点在 20(pg/ml)/(μIU/ml) 时,这一数值筛查敏感性高达95%。

提到这儿,李启富教授也指出,国内原醛的确诊规范和国际规范不仅在 ARR 切点存在必定差异,一起还表现在确诊实验中。

我国在确诊实验方法上,发现了更合适我国患者的方法,相关研讨 1得出的定论是:盐水负荷实验更适用于我国患者(即:当患者卧位静脉滴注生理盐水 2000 ml 且输注时刻<4 小时,当输结束后血浆醛固酮>50-100pg/ml 即可确诊为原醛)。

而之前所常选用的:立位口服卡托普利(50 mg)后 2 小时血浆醛固酮下降<30% 确诊为原醛的卡托普利实验则不合适用于确诊我国患者,应该选用实验后醛固酮绝对值(>110pg/ml)作为判别规范。

定论:原醛确诊流程杂乱,确诊率较低、且漏诊率较高确诊影响要素多,但我国已堆集较多自己的依据,确诊方法已居于国际前列,且已有本乡研讨证明:卡托普利实验按捺率或不合适我国患者,应该选用实验后醛固酮绝对值作为判别规范。

原醛的医治作用怎么?

首要需求知道的是,有些原醛患者是能够得到彻底治愈的,而别的一些不能彻底治愈的原醛患者,其用药实际上是不同于一般高血压患者的。

现阶段原醛的医治方法首要有两种:口服药物医治和手术医治,手术医治即肾上腺切除术,而口服药物首要指的是螺内酯。

现在,原醛的手术医治手法已较为老练,而关于不能手术的患者来说,所运用的口服药物尽管对原醛患者血压操控作用较好,但存在必定的副作用,比方或许会按捺患者雄性激素而导致男性乳房发育,乃至影响性功能。

最终李启富教授总结道,所以未来关于原醛的医治,除了需求有更好的医治手法以外,进步筛查水平,宣扬筛查必要性,使患者完成早确诊,早医治仍是未来原醛诊治作业的要点。

定论:医治方法有用,患者预后杰出,首要医治有两种方法——服药和手术,但加大筛查仍是医治的要害。

  1. Ying Song,Qifu Li,et al. Hypertension 2017

  2. 化学发光法测定血浆醛固酮/肾素浓度在确诊原醛症中含义. 中华内科杂志 2016,66:6-8

  3. 血浆肾素浓度测定在原醛症筛查中的含义. 中华内排泄外科杂志 2017;11:247-248

  4. 原发性醛固酮增多症的多学科协作(MDT). 中华内排泄外科杂志 2017. 11:177-179

  5. 加强原发性醛固酮增多症的筛查:刻不容缓. 重庆医科大学学报. 2016,41;1091

  6. 不同储存条件对肾素和醛固酮浓度测定的影响. 重庆医科大学学报 2016,41;1101

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