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经内镜胰管支架置入术 超声内镜引导置入新式支架医治胆囊炎作用杰出

来源:网络 2021年01月21日 10:21   作者:fashion 经内镜胰管支架置入术 支架 胆囊炎

超声内镜引导下的胆囊胆汁引流(EUS-GBD)与经皮胆囊穿刺引流(PTGBD)的操作难易度和临床有效性适当。但前者存在一个潜在的严峻并发症,那就是空气或胆汁漏入腹腔。

为此,一种新式的双腔并置金属支架(LAMS)应运而生。来自荷兰乌得勒支大学的 Walter 教授等规划了一项多中心的前瞻性研讨,讨论高手术危险的急性胆囊炎患者运用 LAMS 行 EUS-GBD 的可行性和安全性,并发表于近期的 Gut 杂志。

研讨归入规范:年纪大于 18 岁;依据东京攻略确诊为急性胆囊炎;高手术危险;签署知情同意书。扫除规范:胃肠道重建术后;胰腺炎;肝硬化,门静脉高压;凝血功用反常;胆囊引流史;怀孕。

研讨选用的支架是全覆膜的金属支架(图 1),两头有宽广的凸缘,直径是腔体的两倍大,便于锚定胆囊和肠壁。


图 1. LAMS

共 30 例患者归入研讨,有 27 例的 LAMS 成功抵达胆囊(90%),其间 26 例急性胆囊炎症状在 96 h 内缓解。27 例患者中有 2 例呈现胆囊炎复发。

通过 91 天后,50% 患者的 LAMS 被成功取出,余 15 人未取出,原因包含:患者逝世(5 人)、支架周围安排明显增生(2 人)和其它原因(8 人)。均匀随访时刻为 298 天,共发作不良事情 15 例,其间 4 例与支架或操作相关。

研讨中患者的 30 天逝世率是 17%(5/30),总逝世率为 23%(7/30)。


图 2. 运用 LAMS 成功行 EUS-GBD


图 3. A 图:支架放置 125 天后,胃粘膜明显增生;B 图:运用气囊将 LAMS 扩张至 10 mm;C 图:用鼠齿钳取出支架 

该研讨初次将 LAMS  用于急性胆囊炎患者 EUS-GBD 的医治,归于多中心前瞻性临床研讨,研讨结果表明这种医治手法关于手术高危险的患者是较适合的挑选。

为了添加成功率,还需进一步改进 LAMS 及其附件的结构和功用。当然,经验丰富的操作者也是必不可少。未来还需更大型的临床研讨来改进操作技能,处理悬而未决的问题,如抱负的支架留置时刻和更好的入路等。

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