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跟腱开裂保存医治 最新Meta剖析:急性跟腱开裂的手术 vs 保存医治

来源:网络 2021年01月19日 18:03   作者:fashion 跟腱断裂保守治疗 保守 跟腱

研讨布景

急性跟腱开裂是现在最为常见的跟腱开裂方法,其医治方法可分为保存和手术医治。传统观念以为急性跟腱开裂的保存医治时再开裂率较高,而其他并发症相对较少;现在已经有2篇关于急性跟腱开裂手术VS保存医治的meta剖析文章出书,两者的研讨观念相类似,均以为急性跟腱开裂保存和手术医治的术后长时刻效果类似,仅在再开裂率及感染等并发症上存在差异(本频道已刊登过由JBJS 美国版2012.07月份的急性跟腱开裂保存VS手术医治的全文中文翻译文章,详情请点击这儿!!)。近期又有较多关于急性跟腱开裂的随机对照研讨宣布,来自美国的学者Alexabdra等对新宣布的文章数据进行了再收拾剖析,并将相关成果宣布在2012.12.5,第94期JBJS美国版上。

文献检索战略:“跟腱”[MeSH or TW],“开裂或撕裂”[MeSH or TW],“随机”[MeSH or TW],共检索615篇相关文献,其间596篇不契合归入标准,剩下19篇,其间9篇因主题不符或信息不全而被在外,剩下10篇文章契合研讨归入标准。(图1)


图1:研讨归入文献详细状况

研讨成果:

再开裂率:一切10篇文献均报导了保存及手术医治的再开裂率,荟萃剖析显现,保存和手术医治组间的肯定风险度差异为5.5%,手术组再开裂率更小(p=0.002),(图2),对各组组间异质性进行差异性剖析发现,术后进行前期恢复训练是一个较为明显的异质性要素,依据改差异要素进行数据剖析调整发现,若保存医治组进行前期功用训练,手术和保存医治组间的再开裂率无明显差异(1.7%,p=0.45);而若保存组未进行前期功用训练,则手术和保存医治组间再开裂率有明显差异,手术组能够明显削减再开裂率(削减8.8%,p=0.01)(图3)。


图2:手术VS保存医治整体的再开裂率比较


图3:手术VS保存医治分组再开裂率比较:前期恢复训练组和无恢复训练组

其他并发症:9篇文献报导了除再开裂之外的其他并发症,如浅表或深部感染,皮肤或肌腱坏死,疤痕粘连,腓肠神经损害,踝关节运动度削弱,跟腱延伸,深静脉血栓,肺栓塞等。Meta剖析研讨提示上述并发症在保存医治组中发作较少(削减15.8%,p=0.016)(图4)。


图4:手术VS保存医治分组其他并发症发作率

术后恢复工作的时刻:4篇文献报导了术后恢复工作的时刻。数据剖析显现手术医治组较保存医治组恢复工作的时刻快19.16天(CI 3.9-34.0,p=0.0014)。

踝关节运动度:3篇文献报导了健肢和患肢术后踝关节运动度恢复的状况,比较未发现组间有明显差异(图5)。


图5:手术VS保存医治分组踝关节运动度比较

小腿腓肠肌直径:3篇文献报导健肢和患肢术后腓肠肌的直径比较状况,数据剖析未发现组间有明显差异。

跟腱肌力:6篇文献报导肌力恢复状况,数据剖析未发现组间有明显差异。


图6:小腿肌力比较

功用预后:4篇文献报导术后功用恢复状况,数据剖析未发现组间有明显差异。

成果剖析

研讨成果提示,若保存医治患者承受正规的前期恢复功用训练医治,则术后的跟腱再开裂率和手术医治无明显差异;而若患者未承受前期恢复训练,其再开裂率较手术组高8.8%;手术医治组较保存医治组的并发症发作率高15.8%,而其术后恢复工作的时刻较保存组快19.16天,但研讨者以为,鉴于供给术后恢复工作时刻的文献标准不一致,该好处不能作为手术较保存医治好的理论支撑点,需求后期更多的随机研讨清晰;而在踝关节运动,小腿腓肠肌直径,跟腱肌力,功用预后等方面组间比较无明显差异。

研讨定论:

在一切有条件进行标准前期功用训练的伤口医治中心,跟腱开裂需首要考虑保存医治;若伤口医治中心不能供给有用的前期恢复训练办法,则引荐对患者跟腱开裂进行手术医治以防止保存医治术后过高的再开裂率。

【译者按】该Meta剖析不同于以往的一点在于将保存医治组患者术后前期恢复训练的效果进步到了相对较高的高度,并以为标准化的前期功用开裂能够到达和手术医治组类似的再开裂几率。丁香园骨科板块现在就有医师战友亲身经历急性跟腱开裂保存医治的记载帖(详情请点击这儿!!)。在该贴中对保存医治和手术医治有十分精彩的评论,欢迎我们积极参与。但事实上直到现在为止,国内广阔骨科医师对跟腱开裂的医治仍停在手术医治一条路上,该最新宣布的急性跟腱保存VS手术医治Meta剖析定论也以为,在不具备保存医治前期标准恢复战略的伤口中心,手术医治更具有优势,但这个不应该成为医师倾向挑选手术医治的决议计划根底,医师只要在了解保存医治及术后恢复开裂战略的根底上,结合患者的实践病况需求进行手术或非手术战略的挑选才是最佳计划,现在保存医治战略鲜少有人提及,译者十分情愿信任是现在国内过度恶劣的医疗环境造成了医师对保存医治避而远之,可是不是也存在广阔骨科医师对保存医治知道缺乏的原因。虽然现在医疗困局困难重重,但前路艰苦,期望我们共同努力。

Surgical versus nonsurgical treatment of acute achilles tendon rupture a meta-analysis of randomized trials

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