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左肾回声低是肾癌吗 谨防漏诊:肾癌或许高回声

来源:网络 2021年01月14日 13:23   作者:fashion 左肾回声低是肾癌吗 回声 肾癌

跟着 CT 及超声的遍及运用,越来越多的肾癌,尤其是前期小肾癌,在呈现临床症状前即被发现确诊。但是,有些肾脏实性良性肿瘤,如嗜酸性细胞瘤及乏脂质型血管平滑肌脂肪瘤,其部分超声特征类似于肾细胞癌,易于混杂。来自美国的 Sidhar 博士等人经过一些超声技能的新进展对肾细胞癌的声像图特征及其辨别确诊进行了研讨,文章宣布在 2016 年第 2 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

作者回忆性剖析了 2006 年 01 月至 2014 年 06 月在其安排进行超声查看并经病理确诊的 88 个患者的 91 例肾癌。依据肿瘤巨细分为两组:≤ 3 cm 组及>3 cm 组。超声上,若肿瘤超越 50% 为囊性,则界说为囊性肿物;若既有大范围囊性,又有实性,但实性部分超越 50%,则界说为混合性。实性肿瘤回声相对肾本质分为 5 类:极低回声、低回声、等回声、稍高回声和高回声(与肾窦脂肪回声类似)(图 1)。记载结节周围呈现的低回声晕或后方呈现的非钙化性声影。


图 1 暗示图示肾癌的回声特征:1、极低回声型(类似于囊肿);2、低回声型; 3、等回声型(与肾本质回声类似);4、稍高回声型 ;5、高回声型(与肾窦脂肪回声类似)

一切 91 例肾癌中,88 例为实性,2 例为混合性,1 例为囊性。≤ 3 cm 的肾癌 46 例,大都为等回声实性肿瘤(35%),其次为较高回声(26%),> 3 cm 的肾癌中 49% 体现为等回声。≤ 3 cm 与>3 cm 的肾癌中体现高回声者为 13% 和 4%,但两者间无统计学含义。

肾乳头状癌首要体现为低回声或极低回声,通明细胞癌首要体现为等回声或稍高回声,而嫌色细胞癌数量很少,无法供给可信数据。

体现为高回声的肾癌中,乳头状癌最常见(图 2),≤ 3 cm 的较小肿瘤所占份额高于 > 3 cm 的肿瘤,其原因或许与较小的、高回声型的肾癌比等回声型肾癌(图 3)更简单被发现。作者指出,高回声肾癌简单与良性肿块尤其是血管平滑肌脂肪瘤相混杂,后者的典型体现也为高回声肿块。


图 2  66 岁男性高回声肾癌声像图:右肾发现一 1.6 cm 高回声肿物(箭头),与肾窦脂肪回声相同,病理证实为乳头状肾癌


图 3  63 岁患者等回声肾癌声像图:图 A 为肾脏长轴切面上一单纯性肾囊肿(箭头)及肾下极一 1 cm 大低回声肿块(曲箭头);图 B 为 1 年后复查,肾囊肿依然存在,而肾下极低回声肿块已增大近 2 cm(曲箭头);图 C 为近肾门区的一等回声肾肿块(箭头),1 年前并未发现;L :肝脏;图  D 为肾脏增强造影三维重建 CT 图画,肾下极肿块(曲箭头)为嗜酸细胞瘤,而近肾门处肿块为通明细胞癌

体现有低回声晕的肾癌有 10 例,其间 9 例为通明细胞癌,1 例为嫌色细胞癌。无 1 例肾癌体现有后方声影。

体现为实性占位的肾癌中,≤ 3 cm 者更倾向于均质回声,> 3 cm 的肿瘤更长体现为不均质回声,其或许原由于肿瘤回声随时刻及巨细改变而改变,较大肿瘤内部更易坏死和再生,导致回声不均质

研讨中,很少部分肾癌体现为低回声或极低回声(图 4 和图 5),肿瘤往往更小,应留意恰当调理超声设备、运用五颜六色或许能量多普勒与囊肿进行辨别。此外,查看时应将肿块回声与周围肾本质及肾周脂肪进行比较,全面扫查肾脏,防止漏诊(图 6)。


图 4 48 岁男性低回声肾癌声像图: 图 A 为增强 CT 图画,箭头所示为 1.5 cm 低增强肾脏肿块;图 B 为超声所示肿块(箭头所示),为稍低回声,但其内部可见回声;图 C 为预备超声引导下穿刺活检时,操作者以为该肿块为肾囊肿;图 D 为穿刺针(箭头)进入肿块内,术后证实为极低回声的乳头状癌


图 5 70 岁腹痛男性患者低回声肾癌声像图:图 A 和图 B 为超声查看所见的肾脏外生性低回声肿块(箭头),确诊为出血性囊肿,其时并未进行五颜六色多普勒血流评价;图 C 为超声随访后发现该肿块与肾本质相比为等回声,且有丰厚血流信号,终究证实为通明细胞癌


图 6  62 岁男性高血压性肾病患者漏诊肾癌:图 A 为超声查看提示左肾正常,箭头示肾上极;图 B 为五颜六色多普勒成像,左肾上极(箭头)并未被查看;图 C 为 6 个月后超声复查,发现左肾等回声肿块(箭头);s :脾脏;图 D 为五颜六色多普勒成像,显现肾上极肿块(箭头);图 E 为CT 冠状位重建,可见肾脏肿块(箭头),肿瘤切除后病理证实为通明细胞癌

作者最终指出,肾癌的超声特征较为杂乱,其间许多小肾癌(<2 cm)体现类似于肾窦脂肪回声,易与良性的血管平滑肌脂肪瘤病变混杂,因而不应将一切高回声肿块都立刻定为良性结节。别的,部分肾癌可体现为极低回声,易误诊为出血性囊肿。肾癌的超声征象与其安排病理学类型并无特定相关性,而部分超声新技能如超声造影也用于肾癌确诊

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