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坏疽性胆囊炎 多印象技能联合确诊:坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔1例

来源:网络 2021年01月13日 11:45   作者:fashion 坏疽性胆囊炎 胆囊 胆囊炎

胆囊炎多由胆囊或胆囊管结石所造成的,延误医治或杂乱性胆囊炎预后较差,所以前期精确的确诊十分重要。现结合哈内曼大学医院的 Mitchell Storace 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。

病史

66 岁男性,外院确诊前列腺癌搬运,腹痛,败血症。最近无腹部手术史。

印象学查看


图 1.  冠状位平扫 CT 示肝内鸿沟不清低密度影,接近胆囊窝(绿色箭头),下腹部多发肠管扩张(红圈),以及肝周积液(蓝色箭头)


图 2.  冠状位平扫 CT 示肝右叶后方多发腹腔内积气(绿色箭头),扩张肠管(红圈)和腹水(蓝色箭头)。胆囊窝内见鸿沟不清的软组织密度(黄圈)


图 3.  横断 CT 平扫示肝内接近胆囊窝处的鸿沟不清的低密度影(绿色箭头)以及肝周积液(蓝色箭头)。还可看到胆总管内的胆汁漏出(赤色箭头)


图 4.  超声示胆囊内多发结石影(绿色箭头)。留意胆囊腔内鸿沟不清的回声影,或许代表着淤积的胆汁、掉落的黏膜和(或)脓液。胆囊壁不厚,但鸿沟欠清(赤色箭头)。肝周积液(蓝色箭头)


图 5.  超声示胆囊内结石(绿圈)。这幅图更好的展现了鸿沟不清的胆囊壁(赤色箭头)


图 6.  超声示肝周积液呈均匀低回声(绿色箭头),因而稠浊液体或许代表血液或感染性渗出

确诊 

坏疽性胆囊炎伴穿孔

病例关键

超声上,杂乱性或坏疽性胆囊炎或许并不典型,体现为胆囊壁含糊不清,胆囊形状反常。CT 可显现胆囊炎的程度和感染状况。虽然不是特异性体现,但腹腔积气仍是一个重要的征象,需求断定其来历。

评论

该病例表明晰多种印象技能联合在确诊杂乱性胆囊炎中的重要性。90% 到 95% 的病例是由胆囊颈或胆囊管被结石阻塞,导致急性结石性胆囊炎。可伴有炎症,和感染。其他病因,即非结石性胆囊炎,包含缺血、胆汁淤积、全身感染等。女人多于男性,约为 3:1。单纯性胆囊炎医治后预后好。杂乱性胆囊炎,或未经及时医治者,可导致坏疽性胆囊炎,乃至穿孔,危机生命。因而,及时精确的确诊十分重要。

虽然 CT、MRI 和胆管造影能够用于胆囊炎的确诊,但临床中最常用的仍是超声。单纯胆囊炎的在超声上能够显现的结构包含胆囊结石、胆囊增大、壁增厚以及胆囊周围积液等。要留意胆囊壁增厚也或许是因为其他原因所造成的,如肝脏或心脏疾病、低蛋白血症、腹水以及其他腹腔或全身性炎性疾病。

超声也能够用来够点评超声 Murphy 征,虽然这个征象或许因患者精神状态和药物医治而变现为假阴性。超声也是发现结石最灵敏的办法,特别是一些等密度而在 CT 上显现不明显的结石。CT 和 MRI 上静脉造影后,胆囊粘膜和周围肝本质可有强化。胆管造影查看急性胆囊炎的典型体现为,胆管内放射性物质正常集合,但 1 小时后胆囊内无放射性示踪物显现。推迟 3 小时查看和(或)打针吗啡能够用来扫除推迟排空。

正如上面说到的,胆囊炎未经医治可呈现包含胆囊壁坏死(坏疽)和胆囊穿孔等并发症。在超声上,坏疽性胆囊炎体现为胆囊壁含糊和(或)因为内膜掉落发生线状的充盈残缺。CT 和 MRI 上也能够看到类似的体现。CT 和 MRI 强化关于点评坏疽十分有协助,体现为局灶或弥漫性胆囊壁无强化。气肿性胆囊炎是因为胆囊继发产气性细菌感染。这个体现与坏疽和穿孔密切相关,在 CT 上有特征性的体现,而在超声上不易发现。气肿性胆囊炎常见于糖尿病和晚年男性患者。胆囊壁穿孔在 CT 和 MRI 上显现最佳,体现为胆囊壁不接连、胆囊周围积液。该病例中,杂乱的肝周积液也提示了胆囊穿孔的存在。

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