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120斤能做胃旁路手术吗 胃旁路术后远期并发症——心包积气一例

来源:[db:出处] 2020年11月29日 22:21   作者:fashion 120斤能做胃旁路手术吗 心包 造影

Circulation10 月刊共享了一例关于胃旁路术后呈现远期并发症——心包积气的病例,医治进程如下。

男,61岁,4年前因急性肩胛间痛苦而被送入急诊科医治,并行胃旁路手术医治。心肌酶水平正常,ECG查看显现较低的方位处(II、III和aVF)呈现ST段凹面向上性举高,提示急性心包炎。

开端的胸片显现左心影与胸膜之间有气体影,高度提示纵隔气肿(见图1)。


图1 后前位和侧位平片显现,胸膜和左心缘有气体影(箭头所指)。

随后又做了CT查看,发现心包处有气液平面,确诊心包积气(见图2)。这时,所收集到的查看成果都指向高度可疑的“低食管处或高胃部决裂”。


图2 经静脉注射造影剂后胸腔增强CT显现,心包内有气体影(箭头所指),软组织窗现已可见(A),肺窗则看得愈加明晰(B)。

因为患者担心经食管心脏超声查看会引起心包填塞,所以在当晚几个小时之后又要求做第2次CT查看。为了进步潜在食管或胃决裂的检出率,这一次CT扫描是在服下水溶性碘造影剂之后30秒才开端做。

第2次CT查看发现,除了前次的查看成果,心包液中可见反常高密度影(见图3),提示口服造影剂进入了心包内。


图3 经静脉注射造影剂和口服造影剂后胸腔增强CT显现,心包内有气体影(B,黑色箭头所指),反常高密度液体影以及气液平面(A,白色箭头所指)。

遂行进一步的薄层CT扫描查看,发现在胃肠符合部与心包之间存在一条充溢造影剂的瘘道(见图4和5)。


图4 CT冠状面重建示,心包与胃袋有一条窦道,且心包内有口服造影剂在活动(黑色箭头所指)。别的,可见心包(白色箭头所指)和心包隐窝内有气体(白色三角箭头所指),以及心包内有高密度液体影。


图5 矢状面最大强度投影CT重建示,口服造影剂经过窦道从胃袋流到心包(白色箭头所指)。也显着可见心包与心包隐窝内有气体(白色三角箭头所指)。

随后又行食管镜查看,进一步承认以上查看成果,发现胃袋里有一个穿孔性溃疡,即瘘道的进口。接着,患者接受了食管心包瘘道封闭手术,进程顺畅,术后平稳恢复,2周后出院。

据作者所知,患者好久之前做过胃旁路手术医治,然后发作食管心包瘘,引起纵隔气肿,在此之前只要1例病例陈述描绘了这种状况。

作者以为,可能是选择性的瘦身手术引起远期并发症,究竟这种患者人群在术后长时间存活。

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