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肾上腺素的效果 抢救过敏性休克:肾上腺素的这 4 个问题不行不知

来源:网络 2020年11月28日 08:18   作者:fashion 肾上腺素的作用 肾上腺素 受体

在临床工作中,遇到过敏性休克患儿,往往会让儿科医生措手不及,把握急救办法分外重要,下面这几个问题,你都把握了吗?

1.  过敏性休克时为什么首选肾上腺素?

(1)发作过敏性休克时,由于全身小血管和毛细血管通透性添加,导致有用循环血量削减,血压下降,支气管平滑肌缩短引起呼吸困难等症状;

(2)肾上腺素为α和β肾上腺素受体激动剂,振奋心脏的β1 受体,使心率加速,心肌缩短力增强,心排血量添加;振奋血管的α受体,可使血管缩短,毛细血管的通透性下降,血压升高;振奋支气管的β2 受体能松懈支气管平滑肌,能缓解呼吸困难;振奋支气管的α受体可缩短支气管黏膜血管,有利于消除粘膜水肿,β受体振奋还可按捺肥大细胞开释过敏物质。

2.  肾上腺素的用量用法是什么?

(1)依据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救攻略》:一般儿童运用 1:1000 肾上腺素,每次 0.01 mg/kg(1 mg/mL),最大量不超越 0.5 mg,肌肉打针(美国 Mayo Clinic 主张肌肉打针,由于肌肉内所含血管比皮内或皮下丰厚得多,吸收敏捷,药物可很快到达全身,而且现在已不引荐运用皮下打针)。如需再用,一般距离 5~10 分钟,调查血压,心率状况;

(2)假如极危重患儿,如缩短压 0 ~ 40 mmHg 或有严峻喉头水肿征象 , 能够静脉推注肾上腺素,儿童引荐剂量 0.01 mg/kg,最大剂量 0.3 mg,但要稀释成 1:10000 溶液,5~10 min 缓慢静脉推注,一起调查心律和心率。假如在 5 min 内没有改进,重复打针平等剂量的肾上腺素。

注:肌注的药物剂量:1:1000,而静脉用药是 1:10000,切不可将肌注药物直接静脉用药(若不稀释,则患者很有或许被「秒杀」)。

3. 肾上腺素怎么稀释?

(1)国内医院储藏的盐酸肾上腺素打针液的标准是 [1 ml:1 mg],水的密度为 1 g/ml,所以 1 mg/ml 的肾上腺素就已经是 1:1000 了,可直接用于肌肉打针。如一次性肌肉打针 0.1 mg,也就是抽取原液 0.1 ml。

(2)肾上腺素静脉打针时需求稀释,其浓度为 1:10000,即:用 10 mL 打针器抽取 1 mg 肾上腺素原液,加生理盐水 9 mL 稀释后合计 10 mL,在推注后持续推注生理盐水 20 mL,这样有利于药物在血管内循环,快速到达心脏。

(3)给药途径及剂量

(4)肾上腺素肌注的关键

肌注最适合大多数需求给予肾上腺素医治的过敏反响的患者,最佳方位是大腿中三分之一的前外旁边面。打针针需求满足长,以保证肾上腺素注入肌肉内。一起应尽快上监护(脉息,血压、心电图、脉息血氧饱和度),这将有助于监测对肾上腺素的医治反响。

肌注有几个优点:安全性更高、不需求敞开静脉通路、更简单练习、已知过敏的患者能够自行施行肌注肾上腺素。

4. 肾上腺素与哪些药物存在配伍忌讳?

  • 肾上腺素与三环类抗抑郁药(阿米替林、氯丙嗪等)合用时,可引起心律失常,高血压;

  • 肾上腺素若和其他拟交感胺类药(麻黄碱,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素等)合用时,对心血管效果加重,会使其不良反响的发作率大大添加;

  • 肾上腺素在与洋地黄类药物(地高辛等)合用时,洋地黄类药物可添加心肌对肾上腺素的灵敏性,可导致心律失常。除了洋地黄,全麻药也可添加心肌对其的灵敏,有发作严峻室性心律失常及急性肺水肿的风险;

附:严峻过敏反响抢救流程

参考文献

[1] 许峰. 小儿过敏性休克的确诊和医治 [J], 我国有用儿科杂志.2009.24(11):833-835.

[2] 美国心脏协会.2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救攻略 [J], 我国循环杂志.2015,30(Z2):8-22.

[3] 李金生,魏庆宇. 欧洲变态反响与临床免疫学会《严峻过敏反响攻略》解读 [J], 我国有用内科杂志.2015,35(8):686-690.

[4] 李翼,吴晓燕. 儿科住院医师手册 [M], 公民卫生出版社.2012,1:29.

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