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丙肝对肾脏的损坏 总述:缓慢肾脏病患者丙肝医治新策略

来源:网络 2020年11月20日 03:51   作者:fashion 丙肝对肾脏的损坏 患者 丙肝

血透患者是丙肝的高发人群。最近 DOPPS 研讨的一项查询显现在透析患者中承受抗丙肝病毒医治的人数<5%。近 5 年来跟着新的直接效果抗病毒药物(direct-acting antivirals,DAAs)的呈现,许多人群中继续病毒应对率可到达 90%。但有关缓慢肾脏病(CKD)人群中抗丙肝医治材料并不多,关于 CKD 患者中丙肝的医治管理模式是否需求改动?

来自意大利米兰 Maggiore 医院的 Fabrizi 等在 2016 年 3 月 Kidney International 杂志上宣布了关于 CKD 患者中丙肝新医治的总述。

干扰素联合利巴韦林医治缓慢肾脏患者群中丙型肝炎:随机对照研讨

包含 11 项临床研讨的 meta 剖析和两项大规模随机对照研讨显现:运用低剂量利巴韦林联合聚二乙醇化干扰素抗 HCV 医治有更好的效果,长时间透析患者中即便运用 200 mg/d利巴韦林也是安全有用的;由有经历的内科医生挑选患者前提下,聚二乙醇干扰素联合小剂量利巴韦林是安全有用的抗病毒医治计划。

第一代蛋白酶抑制剂在缓慢肾脏病患者中的运用

第一代蛋白酶抑制剂联合聚二乙醇干扰素及利巴韦林在 HCV 基因 1 型患者中有较好效果,三联抗病毒医治在初治及复发的患者中继续病毒应对分别为 75% 及 85%。

第二波 DAAs 药物在正常肾功能患者中的运用

HCV 基因 1 型至 6 型患者,每日一次的联合药物(sofosbuvir/velpatasvir)医治 12 周,不论在之前医治过或未医治过,以及代偿性或非代偿性肝硬化的患者中,均有十分高的继续病毒应对。

第二波 DAAs 药物在 CKD 患者中运用:C-SURFER

C-SURFER 为一项 3 期随机研讨,选取 CKD4-5 期兼并有 HCV 基因 1 型感染的患者,随机承受 grazoprevir 100 mg/d 以及 elbasvir 50 mg/d,或许安慰剂(推迟医治组)医治 12 周,12 周继续病毒应对到达 94.3%,尽管成果显现效果满足,但有因不良事情而停药的陈述。

第二波 DAAs 药物在 CKD 患者中的运用:RUBY-1

RUBY-1 研讨是进行中的多中心 3b 期临床试验,选取 HCV 基因 1 型初治非肝硬化且兼并 CKD4-5 期的患者,基因 1a 型患者承受 3D 计划+小剂量利巴韦林医治 12 周,12 周病毒继续应对为 95%,不良事情为轻度或中度。

第二波 DAAs 药物在 CKD 患者中的运用:HCV-TARGET 和其它以 sofosbuvir 为根底的医治

HCV-TARGET 意图是点评不同基线肾功能是否影响包含 sofosbuvir 等在内抗病毒药物的安全性及有用性,开始成果表明,病毒应对率不受肾功能危害影响,但在基线肾功能下降患者中副效果更常见。

以 sofosbuvir 为根底医治 HCV 相关混合性冷球蛋白血症

新式口服直接效果抗病毒药在此方面的研讨十分有限。KDIGO 攻略引荐肾病规模蛋白尿或 GFR 快速下降的患者运用免疫抑制剂,主张有细微肾危害或非肾病规模蛋白尿患者中运用以干扰素为根底的医治。

结语

总归,HCV 感染兼并 CKD 的患者运用 DAAs 医治可获得很高的继续病毒应对率。但需求引起临床注重的是,在兼并严峻肾损害患者中进行抗病毒医治,安全性是需求考虑的至关重要的要素。

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