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肺癌相关性咳嗽 CHEST 攻略:肺癌相关性咳嗽的医治

来源:网络 2020年10月27日 22:30   作者:fashion 肺癌相关性咳嗽 患者 肺癌

有研讨显现,约 57% 的肺癌患者存在咳嗽症状。其间,感到咳嗽需求医治和自觉咳嗽症状很苦楚的患者份额别离达到了对折和 23%[1]。 此外,也有研讨发现,咳嗽是肺癌患者日子质量的重要决定要素;咳嗽和患者其它症状(包含呼吸困难、疲惫等)之间有杂乱的相互关系 [2],这提示需求对咳嗽进行更全面的办理。

与临床上许多癌症症状已得到杰出办理不同,肺癌患者的咳嗽办理仍显着滞后。由于短少高水平依据支撑,有关肺癌咳嗽医治方面的攻略很少,所给出的主张也很有限。所以,大多数临床医师对此类咳嗽的办理都是依据经历和探究,所用办法和效果也存在很大差异。

鉴于上述情况,美国胸科医师学会在评价现有攻略和最新文献的根底上,于 2017 年 1 月对其 2006 年版《成人肺癌咳嗽对症医治攻略》进行了更新;针对那些经手术医治、全身抗肿瘤医治(如化疗或外照耀放疗)后,依然存在咳嗽困扰的肺癌患者以及肺癌医治相关性咳嗽患者,提出了 8 条具有循证根底的详细主张 [3]

1. 作为咳嗽办理的第一步,攻略主张:应先依据已发布的归纳评价和循证办理攻略,清晰患者咳嗽相关原因并发动相应医治。(低质量依据,依据一致)

2. 引荐有条件的组织或医师,运用咳嗽按捺操练(cough suppression exercises)作为其药物医治的代替或辅佐办法。(2C 级依据)

咳嗽按捺操练触及多个方面,包含:患者教育、辨认并防止咳嗽触发要素、操练咳嗽按捺技能(如缩唇呼吸、吞咽、喝水)、改进喉/声门部卫生和水合情况、呼吸操练、供给咨询服务等 [4]

3. 关于不适合手术、化疗或体外放射医治的局限性支气管疾病所造成的咳嗽,主张有条件的组织,挑选适宜患者进行支气管内近距离放射医治。(2C 级依据)

4. 关于需求药物医治的咳嗽患者,主张先试用效果平缓的制剂,如:布他米酯止咳舔膏(糖浆)、单纯的止咳舔膏(糖浆)或以甘油为根底的止咳舔膏(糖浆)。(2C 级依据)

5. 假如上述平缓制剂无效,主张改用阿片衍生物,并调整剂量,使其副效果在可接受范围内。(2C 级依据)

6. 关于阿片类药物耐药性咳嗽,主张选用外周性镇咳药,如:左羟丙哌嗪、莫吉司坦、左旋氯哌丁(levocloperastine)  或色甘酸钠。(2C 级依据)

7. 假如阿片类药物或外周性镇咳药均无效,主张试用部分麻醉药,包含雾化吸入利多卡因/布比卡因或退嗽(benzonatate)。(低质量依据,依据一致)

8. 关于那些通过手术、化疗、体外或支气管内放疗,以及上述药物或非药物医治均无效的肺癌所造成的顽固性咳嗽,主张考虑进行单病例随机对照实验,以清晰下列药物对患者是否有用(由于这些药物还没有清晰有用的依据,也没有发现严峻副效果),如:地西泮、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林,沙利度胺等。(低质量依据,依据一致)。

参考文献:
1. Harle A, Buffin O, Burnham J, Molassiotis A, Blackhall F, Smith JA. The prevalence of cough in lung cancer: Its characteristics and predictors. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 31; abstr 162).

2. Iyer S, Taylor-Stokes G, Roughley A. Symptom burden and quality of life in advanced non-small cell lung cancer patients inFranceandGermany. Lung Cancer. 2013; 81(2):288-93.

3.Alex Molassioti,Jaclyn A. Smith,Peter Mazzone, etal.Symptomatic Treatment of Cough Among Adult Patients With Lung Cancer: CHEST Guidelines and Expert Panel Report.Chest. 2017,Jan 17.

4.Chamberlain S, Garrod, Birring SS. Cough suppression therapy: Does it work? Pulm Pharmac Ther 2013, 524-527.

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