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鞍区占位影像学 鞍区占位的影像学鉴别诊断

来源:[db:出处] 2020年10月27日 05:38   作者:fashion 鞍区占位影像学 垂体 腺瘤

鞍区占位首先应了解鞍区解剖(如图 1)。垂体两头结构为海绵窦,海绵窦外侧壁内有眼神经和上颌神经经过。窦腔内有颈内动脉和展神经经过(如图 2)。垂体下方是鞍底,构成垂体窝,垂体窝下方为蝶窦。

显现鞍区较好的查看办法是 MR,图 3T1WI 的冠状位是显现垂体疾病的最佳方位。

图 1 垂体冠状位解剖图

图 2 海绵窦冠状位示意图

图 3 垂体 MRI 扫面冠状位 T1WI 图

鞍区常见的占位性病变按病变部位分为:

一、鞍上病变

垂体瘤(包含垂体微腺瘤和垂体大腺瘤)、颅咽管瘤、Rathk『s 囊肿、鞍节结脑膜瘤和生殖细胞瘤。

二、鞍旁病变:鞍旁脑膜瘤、动脉瘤、神经源性肿瘤

下面别离介绍各种占位性疾病的特色:

1. 垂体瘤   垂体瘤分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。

其间小于 1 cm 的称为垂体微腺瘤。在磁共振的 T1WI 和 T2WI 上垂体微腺瘤的信号改变较为杂乱,可低信号、高信号或等信号,因而仅凭信号反常确诊疾病有些困难,还应留意其他间接征像,比方垂体上缘突起,垂体柄偏移等等,增强扫描时微腺瘤多体现为低于垂体强化。

图 4 垂体微腺瘤

垂体大腺瘤体现为垂体部位显着占位性病变,肿瘤上缘可顶至视穿插,引起患者视觉反常,肿瘤向下可压榨鞍底至陷落,向两边可累及双侧海绵窦并包绕颈内动脉。因为鞍隔的效果使肿瘤中心出现束腰征,(也叫雪人征)为典型体现。其信号特色为:T1WI 体现为等信号,T2WI 体现为高信号,若有出血或囊变均有信号改变,增强时病变显着强化。

图 5 垂体大腺瘤

2. 颅咽管瘤

发生于垂体上方,常常体现为囊实性肿块,囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质,在 T2WI 上体现为高信号,其实性部分和囊壁增强扫描时显着强化。其差异于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。

图 6 颅咽管瘤

图 7 颅咽管瘤简单囊变,囊壁显着增强可与 rathk『s 囊肿相辨别。

图 8 颅咽管瘤,发生在垂体上方,垂体存在阐明不是垂体来历,与垂体瘤可辨别

3. Rathk『s 囊肿

来源同颅咽管瘤,方位形状都十分类似,仅仅没有实性部分,也不会强化。

图 9 Rathk『s 囊肿

4. 生殖细胞瘤

好发于鞍区和松果体区,肿瘤可有分叶罕见囊变,呈等 T1 长 T2 信号,强化显着。肿瘤可随脑脊液处处播散,此肿瘤对放疗灵敏。

图 10 生殖细胞瘤

5. 脂肪瘤

往往坐落鞍上,多在乳头体前方,具有脂肪的信号特色,压脂序列信号下降。

图 11 脂肪瘤

6. 脑膜瘤

有脑膜瘤典型的等 T1 等 T2 体现,增强显着,脑膜尾征。大都能清晰判别出为脑外病变,边际较清楚。可有钙化在 CT 上呈高密度,部分恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。

图 12 脑膜瘤

图 13 脑膜尾征

发生于鞍节结的脑膜瘤,增强时显着增强,并有脑膜尾征。

7. 鞍旁血管瘤

多是颈内动脉瘤,体现为流空的血管信号,因为涡流影响信号可不均匀,强化时显着增强,可定坐落海绵窦内。

图 14 鞍旁血管瘤 

过错之处在所难免,请批评指正,共同进步。

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