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肺纹路增粗 某女,20岁,发热,风湿性关节炎,双肺肺纹路增粗

来源:网络 2020年10月24日 09:00   作者:fashion 肺纹理增粗 病史 患者

jishanhe

某女,20岁,3个月前因发热在成都某三甲医院因四肢关节痛,确诊风湿性关节炎,静滴青霉素等医治4天后来转其它城市,后关节炎治好。其时胸部拍片示双肺肺纹路增粗(她父亲的原话)。10天前不显着呈现连续发热,咳嗽,咯痰,痰是带血丝。胸痛,咳嗽时显着。无盗汗,无大口脓痰,非干酪状痰。抗菌素运用3天,药品称号不详。既往有4年甲亢病史,治好。
入院后查体温36.5摄氏度,心率105次/分,血压120/65mmHg,呼吸24次/分。血氧饱和度88%。轻度贫血貌;双下肺呼吸音低,少数细湿罗音,心、腹部各脏器官查看未见异常。生化各项查看正常。血常规:WBC7.8*109/L,N 72%,PLT 327*109/L;Hb 107g/L;血气剖析,PH 7.47 ;氧分压50mmHg,二氧化碳分压37mmHg,总二氧化碳27,BE 2。血氧饱和度88%。
现在给予舒普深3克,8小时一次;呋西地酸钠500mg,12小时一次。无创呼吸机运用已一天,呈现轻度低热。医治作用欠安,痰培育成果未报答。
确诊不明,是什么感染?肺部状况如何,敬请各位赐教。

qwer2007asdf


鸽肺,赶快运用大环内脂类或四环素类抗生素。

susana

我首要考虑WENGENER肉芽肿或SLE,主张查ANCA,肾功能和鼻窦部CT;其次考虑真菌感染,查G实验和GM实验;最终考虑为过敏性肺炎,主张查过敏原实验,IgE,嗜酸粒细胞等诊排。


还要扫除Goodpasture综合征,主张查GM抗体。留血样培育后尽早在强有力抗感染泰能加稳可信)根底上大剂量激素冲击医治。

jishanhe

患者呈现高热,39摄氏度。停用舒普深和夫西地酸钠改两性霉素B+派拉西林舒巴坦后(一天)高热呈现。
血沉9mm;血清肝、肾功能正常,血常规复查Hb90g/L,余正常。胸片无显着改动。
屡次痰找真菌均阴性,屡次取痰标本未培育致病菌。

czhua

根据楼主供给的材料:考虑如下:
1、金葡菌性肺炎:患者年青,为院外感染,镜像学特色为多发团块状病灶,边际含糊,且伴高热,影响氧合,低氧血症。因而首要考虑为社区取得性金葡菌肺炎。

2、侵袭性真菌感染:发热,肺部镜像学特色,呼吸道症状,血常规查看特色,以及类风湿性关节炎确诊医治史,不能扫除激素及免疫抑制剂运用等均支撑侵袭性真菌肺炎。

3、隐原性机化性肺炎:两中下肺多发班片状影,大小不等,毛玻璃状及实变影,中有支气管充气征,肺弥散功能障碍,低氧血症,抗菌素医治无效,须考虑此疾病。

4、过敏性肺炎:病史没有供给根据。

结合患者的病史及患者一般状况,金葡菌性肺炎或许性不大,20岁年青人真菌感染没有太多的免疫损害根底,因而隐原性机化性肺炎或许性较大,且三个月前的关节炎病史和随后的“肺炎”病史好像能够联系起来,即关节炎体现能够解释为隐原性机化性肺炎的临床体现之一。如是此病,则抗菌素无效,激素医治作用显着。

constandine

有条件做军团菌抗体测定~~或许的话先运用亚胺培南以便扫除一般细菌感染,如无效则考虑罕见菌感染~~

jishanhe

通过6天来的查看和医治,患者近3天来连续高热,最高体温40.2摄氏度。连续咳嗽,少痰。体位引流痰亦少。血清支原体抗全阴性,抗“O” 134,屡次复查血常规白细胞下降,WBC2.8*109/L,N75%;屡次痰培育只要一次少数灵敏的肺炎克雷白菌。仍用舒普深+夫西地酸钠。腹部B超查看脾大,外院(入我院前)骨穿示增生骨髓象。
还在烧!!
肺部什么特异性感染??
胸片和CT昨复查如下:(腋窝触诊淋巴结不大,但CT上许多)

wzmcwu

楼主为何如此必定该患者就一定是感染性疾病呢?
如是感染性疾病,应该是重症社区取得性肺炎,此刻最常见的致病菌是肺炎链球菌、军团菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、金葡菌以及假单孢菌属。该患者初次的CT上两肺充满的团、片状高密度影,这种充满性的病灶倒象是血行播散的感染。结合患者3月前曾有“风湿性关节炎”病史,那么从感染视点考虑,要注意是否存在右心内膜细菌性赘生物连续排菌入血,导致患者连续高热。

换个视点考虑——非感染性疾病。
青年女人患者,近期有关节炎病史,此次起病两肺多发团块影,病初低热,痰血,要考虑到系统性血管炎或许。所以,完善抗核抗体系列以及ANCA的查看仍是有必要的。

wuyajun0701

我以为SLE有待扫除

maoyanping82


患者有风湿性关节炎及甲亢病史,所以首要仍是要联想到免疫相关性疾病,不扫除隐源性机化性肺炎。结合印象学材料也需考虑变态反应性曲霉菌病。从CT复查看,好像斑片状影有所吸收,所以或许兼并了感染性病变,抗生素作用有,但不抱负,能够升阶梯,一起主张激素冲击医治。

wyysf_huang

病史特色:年青女人
连续发热,咳嗽,咯痰10天,无盗汗,无大口脓痰,非干酪状痰
查体:温36.5摄氏度,心率105次/分,血压120/65mmHg,呼吸24 次/ 分。血氧饱和度88%。轻度贫血貌;双下肺呼吸音低,少数细湿罗 音,心、腹部各脏器官查看未见异常。
实验室查看: 生化各项查看正常。
血常规:WBC7.8*109/L,N 72%,PLT 327*109/L;Hb 107g/L;
血气剖析,PH 7.47 ;氧分压50mmHg,二氧化碳分压37mmHg,总二氧化碳27,BE 2。血氧饱和度88%。
印象系查看:第一次:双侧中下肺可见点片样暗影,下肺略交融

医治后状况:1.用药后连续呈现高热,抗生素及抗真菌药无效(院外发病10天连续发热状况楼主可否弥补一下)。有无药物热?
2.体位引流下咯痰较少(从印象上看肺部状况严重,好像与症状不符,血氧88%,所以考虑肺间质状况为主)
3.血沉9mm?????肝肾功能正常(不考虑系统性血管炎)用药后贫血状况显着(考虑为两性霉素引起)
4.从印象上看,肺部病变似较前有交融现象(第2次)
现在考虑:肺间质病变(肺孢子虫病?)
主张行支气管-肺泡灌洗液沉渣涂片清晰
清晰确诊医治就不多说了


弥补一下,为何没做血培育?
连续发热与运用抗生素有无清晰时刻联系?

cch522617
我看像HIV,伴卡氏肺囊虫感染,进一步行T细胞亚群检测。

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